| Dr. Janilson Mello dos Santos, médico Cardiologista, tira suas dúvidas com a Psiquiatra Dra. Sônia Maria Motta Palma sobre o Uso da Quetiapina no Tratamento da Insônia: |
> Qual a dose de quetiapina usualmente prescrita para o auxílio do tratamento da insônia?
As dosagens de quetiapina normalmente observadas para o tratamento da insônia são inferiores à dosagem recomendada pela Food and Drug Administration (FDA), de 150-800 mg/dia para os produtos de liberação imediata ou de liberação prolongada.1 A quetiapina a 25 mg à noite mostrou tendência de melhora do tempo total de sono (TTS) e redução da latência do sono (LS) na insônia com poucos efeitos colaterais.1
> Qual a melhor opção para auxílio no tratamento da insônia: quetiapina de liberação imediata ou prolongada? Por qual motivo?
A quetiapina normal (curta ação) tem efeito mais rápido, é melhor usá-la quando o objetivo é tratar a insônia inicial (quando a pessoa tem dificuldade de iniciar o sono, ou seja, custa a dormir), pela rapidez de sua ação, pois é absorvida mais rapidamente pelo organismo, consequentemente, gerando sonolência mais cedo.
> Como minimizar os efeitos colaterais, como tontura, boca seca e taquicardia? São muito comuns? Vale a pena serem abordados?
Esses são efeitos adversos muito comuns (≥ 10%) dessa medicação. Para a boca seca, é possível usar chicletes sem açúcar, molhar a boca com frequência com pequenos goles de água; usar gel ou spray de saliva artificial e escovar os dentes com maior frequência para evitar cáries.
Nos casos de taquicardia sinusal, deve-se reduzir a dose da medicação. Em casos mais sérios, deve-se suspender a medicação e encaminhar o paciente para avaliação cardiológica.
As tonturas são mais comuns com antipsicóticos de baixa potência, mas podem ocorrer com a quetiapina. É importante ficar atento para a possibilidade desse efeito em pacientes que usam dieta hipossódica, restrição líquida, medicamentos hipertensivos ou diuréticos; e que apresentam hipotireoidismo, hipofunção suprarrenal e desidratação. Esse efeito colateral é potencialmente perigoso em idosos, podendo levar a quedas e fraturas. Para o manejo, orientar o paciente a evitar levantar-se da cama ou da cadeira de forma rápida e evitar banhos muito quentes e prolongados.2
> Qual a dose máxima utilizada para tratamento de insônia?
Iniciar com 25 mg e aumentar progressivamente até 75 mg/noite.3
> Como proceder em caso de pacientes com queixas de pesadelo/sono agitado? O paciente que tem essas características consegue dormir bem utilizando a quetiapina?
Sonhos anormais e pesadelos são descritos como efeitos colaterais relativamente comuns (ocorrem em 1% a 10% dos pacientes que fazem uso da medicação). Se não for indicada para tratar a insônia, podemos mudar o horário da medicação para o período da manhã. É possível tentar reduzir a dose e, se o efeito colateral não desaparecer e estiver incomodando o paciente, outras possibilidades terapêuticas deverão ser pensadas.
| Dra. Sônia Maria Motta Palma, médica psiquiatrica, tira suas dúvidas com o o Cardiologista Dr. Janilson Mello dos Santos sobre o Uso da Quetiapina no Tratamento da insônia: |
> Em relação aos outros antipsicóticos, quais as vantagens da prescrição da quetiapina na cardiologia?
Antipsicóticos atípicos, também chamados de segunda geração, como a quetiapina, destacam-se quando comparados a outros antipsicóticos, por serem estabilizadores do humor com menos efeitos colaterais.4,5
> Quais exames clínicos deverão ser solicitados durante o tratamento com quetiapina?
• Eletrocardiograma (ECG);
• Ecocardiograma com Doppler;
• Exame de sangue, para avaliação de glicose;
• Lipidograma;
• Hormônios tireoidianos (TSH);
• Eletrólitos (sódio, potássio, magnésio).6,7
> Existe alguma contraindicação no uso de quetiapina para pacientes cardiológicos?
Sim. As patologias em que se deve evitar ou ter cuidado especial com a medicação são:4,6,7
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Pacientes em tratamento prévio de arritmias;
• Intervalo QT aumentado;
• Cardiopatia isquêmica;
• Distúrbios eletrolíticos, principalmente hipomagnesemia e hipopotassemia.
> Em relação ao uso da quetiapina e ao aumento do intervalo QT, quais as recomendações?
Realização de um ECG para avaliar presença de arritmias e intervalo QT antes de iniciar a medicação. Se o intervalo QT ultrapassar o limite de normalidade, deve-se diminuir a dose ou suspender a medicação para evitar riscos de arritmia. Em homens, o QT corrigido normal varia entre 340 e 450 ms; em mulheres, entre 340 e 470 ms.5,6,8
> Quais as principais interações medicamentosas da quetiapina com as medicações de uso comum na cardiologia?
A quetiapina apresenta eliminação hepática, sendo a principal enzima CYP3A4 mediada pelo citocromo P450. Deve-se tomar grande cuidado com a interação com bebidas alcoólicas e com antirretrovirais. Na cardiologia, os principais medicamentos metabolizados por esse sistema são amiodarona, sinvastatina, diltiazem, verapamil, amlodipina e nifedipina.4,6,9
