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O que é necessário saber Os sintomas noturnos do refluxo gastroesofágico, como azia e regurgitação, têm impacto negativo na qualidade do sono. Estudos experimentais sugeriram que a posição de dormir desempenha um papel no desenvolvimento do refluxo, sendo o decúbito lateral esquerdo o mais favorável. Intervenções que visam promover a posição de dormir em decúbito lateral esquerdo podem aliviar os sintomas de refluxo noturno. Resultados A terapia posicional, utilizando um dispositivo posicional eletrônico portátil, promove o sono em decúbito lateral esquerdo, reduzindo efetivamente os sintomas de refluxo noturno. Implicações para o cuidado do paciente A terapia posicional pode ser uma adição valiosa ao arsenal terapêutico em pacientes com sintomas noturnos de refluxo gastroesofágico. |
Introdução
Até 80% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresentam sintomas noturnos, como azia e regurgitação, que podem ter um profundo impacto negativo na qualidade do sono e no funcionamento diurno.
Medidas de estilo de vida, como levantar a cabeceira da cama e estender o tempo entre o jantar e a hora de dormir, muitas vezes não fornecem alívio suficiente. O uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) é muito eficaz para sintomas diurnos, mas tem eficácia limitada para sintomas noturnos de refluxo. Outras soluções são, portanto, de grande interesse.
Os pacientes geralmente relatam que têm mais sintomas de refluxo quando dormem do lado direito. De fato, estudos experimentais sugeriram que a posição de decúbito lateral direito está associada a um tempo mais longo de exposição ao ácido esofágico e a uma depuração mais lenta do ácido esofágico em comparação com a posição de decúbito lateral esquerdo.
Um mecanismo proposto para explicar isso é que na posição de decúbito lateral direito, o estômago é posicionado acima do esôfago, resultando em mais refluxo. Portanto, intervenções destinadas a promover o decúbito lateral esquerdo (e evitar o decúbito lateral direito) poderiam aliviar os sintomas do refluxo noturno.
Travesseiros anti-refluxo, que tentam manter a posição de decúbito lateral esquerdo à noite, resultam em menos exposição ácida na posição reclinada e menos sintomas de refluxo noturno auto-relatados. No entanto, essas almofadas não permitem movimentos corporais espontâneos e, portanto, podem ser desconfortáveis. Os treinadores eletrônicos de posição para dormir, usados diretamente no corpo, podem fornecer uma alternativa terapêutica a esses travesseiros. A eficácia dos dispositivos eletrônicos de treinamento da posição do sono já foi comprovada em pacientes com apneia do sono e ronco excessivo.
Os pacientes com apneia podem ser treinados por meio de vibração para virar as costas para o lado esquerdo ou direito. Ao adaptar o limiar de vibração/posição de tal dispositivo, assumimos que seria possível treinar pacientes com sintomas de refluxo noturno a dormir sobre o lado esquerdo, reduzindo assim suas queixas.
Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da terapia posicional do sono, usando um novo dispositivo eletrônico portátil de terapia posicional do sono, na posição de dormir e nos sintomas noturnos de refluxo gastroesofágico.
Antecedentes
Estudos experimentais têm sugerido que a posição de dormir desempenha um papel na ocorrência de refluxo gastroesofágico noturno, sendo o decúbito lateral esquerdo o mais favorável. O objetivo do estudo desenvolvido por Schuitenmaker e colaboradores (2022) foi avaliar o efeito de um novo dispositivo eletrônico portátil de terapia posicional para dormir na posição de dormir e nos sintomas de refluxo noturno.
Métodos
Os pesquisadores conduziram um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por simulação em pacientes com sintomas noturnos de refluxo gastroesofágico. Os pacientes foram orientados a dormir em decúbito lateral esquerdo e distribuídos aleatoriamente (1:1) para um dispositivo eletrônico portátil de terapia posicional do sono programado para vibrar quando em decúbito lateral direito (intervenção) ou apenas nos primeiros 20 minutos (falso).
O desfecho primário foi o sucesso do tratamento, definido como uma redução de 50% ou mais no escore de refluxo noturno. Os resultados secundários incluíram mudanças na posição de dormir e sintomas de refluxo.
Figura 1: Dispositivo portátil de terapia posicional para dormir. O dispositivo é colocado no meio do esterno com uma etiqueta adesiva e é ativado pressionando o botão no dispositivo enquanto está deitado. O dispositivo registra a posição de dormir de um sujeito em intervalos de 30 segundos. Criado com BioRender
Resultados
Randomizaram cem pacientes. Na análise de intenção de tratar, a taxa de sucesso do tratamento foi de 44% no grupo de intervenção (22 de 50) versus 24% no grupo de simulação (12 de 50) (diferença de risco, 20% 95% CI, 1,8% –38,2%, p = 0,03).
O tratamento levou a uma evitação significativa de dormir na posição de decúbito lateral direito (intervenção 2,2% versus simulação 23,5%; P = 0,000) e aumento do tempo de sono na posição de decúbito lateral esquerdo (intervenção 60,9% versus simulação 38,5%, P = 0,00).
Mais noites sem refluxo foram observadas no grupo de intervenção (9 noites de intervenção [intervalo interquartil, 6 a 11 noites] versus 6 noites simuladas [intervalo interquartil, 3 a 9 noites]; P = 0,01).
Conclusão
Em pacientes com sintomas noturnos de refluxo gastroesofágico, o tratamento com dispositivo eletrônico portátil para dormir promove o sono em decúbito lateral esquerdo e alivia efetivamente os sintomas. Esses resultados indicam que a terapia posicional pode ser uma adição valiosa ao arsenal terapêutico na DRGE.