Antecedentes

Os transtornos mentais incluídos no Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 foram transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtornos do espectro do autismo, transtorno de conduta, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtornos alimentares, deficiência intelectual e uma categoria residual de outros transtornos mentais.

O objetivo do estudo foi medir a prevalência global, regional e nacional, anos de vida ajustados por incapacidade (DALYS), anos vividos com incapacidade (YLD) e anos de vida perdidos (YLL) para transtornos mentais de 1990 a 2019.

Introdução

Os transtornos mentais são cada vez mais reconhecidos como as principais causas da carga de doenças. A Comissão Lancet sobre saúde mental global e desenvolvimento sustentável enfatizou a saúde mental como um direito humano fundamental essencial para o desenvolvimento de todos os países. A Comissão pediu mais investimento em serviços de saúde mental como parte da cobertura universal de saúde e melhor integração desses serviços na resposta global a outras prioridades de saúde.

Para atender às necessidades de saúde mental de cada país de uma forma que priorize a transformação dos sistemas de saúde, uma compreensão completa da escala do impacto desses distúrbios, incluindo sua distribuição na população, a carga de saúde imposta e suas consequências mais amplas para a saúde.

Métodos

No estudo, as estimativas de prevalência e carga de GBD em 2019 para 12 transtornos mentais, homens e mulheres, 23 faixas etárias, 204 países e territórios, foram avaliadas entre 1990 e 2019. Os DALYs foram estimados como a soma de YLD e YLL até a mortalidade prematura. Revisamos sistematicamente PsycINFO, Embase, PubMed e Global Health Data Exchange para dados sobre prevalência, incidência, remissão, duração, gravidade e excesso de mortalidade para cada transtorno mental. Esses dados informaram a análise de meta-regressão Bayesiana para estimar a prevalência por transtorno, idade, sexo, ano e localização.

A prevalência foi multiplicada pelos pesos de incapacidade correspondentes para estimar os YLDs. As mortes por causa específica foram compiladas a partir de bancos de dados de vigilância de mortalidade. A estratégia de modelagem de conjunto de causas de morte foi usada para estimar a taxa de mortalidade por idade, sexo, ano e local.

As taxas de mortalidade foram multiplicadas pelos anos de vida que se espera que permaneçam até a morte com base em uma expectativa de vida normativa para estimar os YLLs. Óbitos e YLLs só puderam ser calculados para anorexia nervosa e bulimia nervosa, pois esses foram os únicos transtornos mentais identificados como causas básicas de morte no GBD 2019.

Resultados

Entre 1990 e 2019, o número global de DALYs devido a transtornos mentais aumentou de 80,8 milhões (intervalo de incerteza de 95% [IU] 59,5–105,9) para 125,3 milhões (93,0–163,2), e a proporção de DALYs gerais atribuídos a transtornos mentais distúrbios aumentaram de 3,1% (95% IU 2,4–3,9) para 4,9% (3,9–6,1).

As taxas de DALY padronizadas por idade permaneceram em grande parte constantes entre 1990 (1.581,2 DALYs [1.170,9-2.061,4] por 100.000 pessoas) e 2019 (1.566,2 DALYs [1.160,1-2.042,8] por 100.000 pessoas).

Os YLDs contribuíram com a maior parte da carga de transtornos mentais, com 125,3 milhões de YLDs (95% UI 93,0–163,2; 14,6% [12,2–16,8] do total de YLDs) em 2019 atribuíveis a transtornos mentais. Os transtornos alimentares representaram 17.361,5 YLL (95% UI 15.518,5–21.459,8).

Globalmente, a taxa de DALY padronizada por idade para transtornos mentais foi de 1.426,5 (95% UI 1.056,4–1.869,5) por 100.000 habitantes entre homens e 1.703,3 (1.261,5–2.237,8) por 100.000 habitantes entre mulheres. As taxas de DALY padronizadas por idade foram mais altas na Australásia, na América Latina tropical e na América do Norte de alta renda.

Figura 1: DALYs por transtorno mental global, sexo e idade, 2019. DALYs = anos de vida ajustados por incapacidade.

Interpretação

O GBD 2019 mostrou que os transtornos mentais permaneceram entre as dez principais causas de carga em todo o mundo, sem evidências de redução global da carga desde 1990.

Os YLLs estimados para transtornos mentais foram extremamente baixos e não refletem a mortalidade prematura em pessoas com transtornos mentais. Pesquisas para estabelecer caminhos causais entre transtornos mentais e outros resultados fatais de saúde são recomendadas para que isso possa ser abordado no estudo GBD.

Para reduzir a carga de transtornos mentais, é imperativa a implementação coordenada de programas eficazes de prevenção e tratamento pelos governos e pela comunidade global de saúde.

Discussão 

Em 2019, disparidades semelhantes na distribuição global e na carga de transtornos mentais foram observadas como em 1990. Os transtornos depressivos e de ansiedade permaneceram entre as principais causas de carga em todo o mundo (classificados em 13º e 24º entre as principais causas de DALYs, respectivamente) com estimativas de prevalência e deficiência pesa comparativamente maior do que muitas outras doenças.

A esquizofrenia afetou uma proporção menor da população mundial do que os transtornos depressivos e de ansiedade, mas o peso da incapacidade para um estado agudo de psicose foi o mais alto estimado em todo o estudo GBD. A prevalência persistentemente alta desses transtornos, além do transtorno bipolar e dos transtornos alimentares, é particularmente preocupante, porque eles não apenas prejudicam a saúde em si, mas também aumentam o risco de outros desfechos de saúde.

• Não encontramos uma variação acentuada na carga por sexo para transtorno bipolar e esquizofrenia.

• A carga de transtornos depressivos, transtornos de ansiedade e transtornos alimentares foi maior nas mulheres do que nos homens.

• A carga de transtornos do espectro do autismo e TDAH foi maior em homens do que em mulheres.

Em 2019, 80,6% da carga de transtornos mentais ocorreu entre pessoas em idade ativa (16-65 anos). Cerca de 9,2% da carga restante ocorreu em pessoas com menos de 16 anos. Em 2019, 23,2% das crianças e adolescentes do mundo estavam na África Subsaariana, onde os transtornos mentais nessas faixas etárias representam desafios significativos para as economias que já dispõem de recursos limitados dedicados à saúde mental em um estágio de desenvolvimento em que a implementação da prevenção e estratégias de intervenção precoce para transtornos mentais são cruciais.

Em geral, as taxas de DALY para transtornos mentais foram altas em muitos países de alta renda e foram menores em partes da África Subsaariana e Ásia, onde a cobertura de dados epidemiológicos foi menor e, portanto, há mais incerteza em torno das estimativas. Tendências específicas do transtorno também foram identificadas. Por exemplo, DALYs para transtornos depressivos e de ansiedade foram altos em países com altas taxas de abuso sexual infantil, violência por parceiro íntimo e conflito e guerra.

As taxas de DALY padronizadas por idade para transtornos mentais permaneceram razoavelmente constantes entre 1990 e 2019, mas o número total de DALYs aumentou 55,1%. Espera-se que esse crescimento continue devido ao crescimento populacional e destaca a necessidade de os sistemas de saúde, especialmente aqueles em países de baixa e média renda, fornecerem o tratamento e os cuidados necessários para essa população crescente.

Existem pacotes de intervenção eficazes para transtornos mentais. Essas intervenções têm o potencial de reduzir a carga de transtornos mentais, diminuindo a gravidade dos sintomas, aumentando a remissão ou reduzindo o risco de mortalidade. No entanto, globalmente, há uma escassez substancial no acesso a esses serviços e nos recursos alocados para ampliá-los, bem como várias barreiras ao atendimento, como a percepção da necessidade de atendimento e o estigma em torno dos problemas de saúde.

Em países de alta renda, onde o aumento na aceitação do tratamento para transtornos mentais foi observado desde 1990, o tratamento ainda fica aquém dos padrões mínimos adequados ou daqueles da população mais necessitada. Para reduzir a carga de transtornos mentais, é necessário expandir a oferta de programas eficazes de prevenção e tratamento com eficácia estabelecida para cobrir mais da população pelo tempo que for necessário.

O surgimento da pandemia COVID-19 em 2020 criou um ambiente no qual muitos determinantes de maus resultados de saúde mental foram exacerbados.

A pesquisa epidemiológica sugere que os efeitos psicológicos diretos da pandemia e os impactos de longo prazo nas circunstâncias econômicas e sociais de uma população podem aumentar a prevalência de transtornos mentais comuns. Os esforços para estabelecer o conjunto de dados e a metodologia a partir dos quais o impacto da pandemia na carga de transtornos mentais no estudo GBD pode ser quantificado foram resumidos em outro lugar.

Os resultados da revisão demonstraram que os transtornos mentais já impunham um fardo substancial antes da pandemia de COVID-19. Embora seja importante considerar o impacto da COVID-19 na saúde mental, as necessidades de saúde mental existentes da população também

Os resultados do GBD 2019 enfatizam a grande proporção da carga global de doenças atribuível a transtornos mentais e as disparidades globais nessa carga e servem como um lembrete para os países reavaliarem sua resposta de serviços de saúde de forma mais ampla.

Além disso, não houve evidência de redução geral da carga desde 1990, apesar das intervenções baseadas em evidências que podem reduzir a carga de acordo com idade, sexo e localização geográfica.

O impacto contínuo da pandemia COVID-19 provavelmente aumentará a carga global de transtornos mentais. Uma resposta coordenada por parte dos governos e da comunidade global de saúde é urgentemente necessária para abordar a lacuna presente e futura no tratamento de saúde mental.

Investigação e contexto

Valor agregado do estudo

Usando as informações mais atualizadas sobre a prevalência e carga de transtornos mentais na população mundial, excluindo transtornos por uso de substâncias e suicídio, para 2019, observamos disparidades semelhantes na carga de transtornos mentais como em 1990.

Os transtornos mentais permaneceram entre as principais causas de sobrecarga globalmente.

Os anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) para transtornos mentais foram evidentes em todas as faixas etárias, surgindo antes dos 5 anos de idade em pessoas com deficiência intelectual e transtornos do espectro do autismo, e continuaram a ser evidentes em idades mais avançadas em pessoas com transtornos depressivos, transtornos de ansiedade e esquizofrenia. A revisão identificou áreas prioritárias para melhorar os dados epidemiológicos e a metodologia para estimar a carga de transtornos mentais e forneceu recomendações sobre como abordar essas áreas.

Implicações de toda evidência disponível

O GBD 2019 confirmou que uma grande proporção da carga de doenças no mundo é atribuível a transtornos mentais e não encontrou evidências de uma redução geral dessa carga desde 1990, apesar de pesquisas mostrarem que as intervenções podem reduzir a carga de doenças.

Os achados destacaram as limitações das medidas para estimar os anos de vida perdidos para determinar os efeitos dos transtornos mentais na mortalidade prematura. A pesquisa é necessária para melhorar essas medidas para fornecer uma imagem mais precisa do verdadeiro fardo devido aos transtornos mentais.

Fundos: Fundação Bill e Melinda Gates, Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália, Departamento de Saúde de Queensland, Austrália.