La American Diabetes Association (ADA) publicó las actualizaciones 2025 en los estándares de cuidado de la diabetes, destacando nuevas recomendaciones que impactan a personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, jóvenes, adultos mayores y poblaciones especiales.
A continuación, resumimos los cambios más importantes:
| 1. Tiempo en rango objetivo para adultos mayores que usan MCG |
Para adultos mayores que utilizan monitores continuos de glucosa (MCG), la ADA establece:
• 50% del tiempo (12 horas diarias) en el rango objetivo 70–180 mg/dL.
• El tiempo en hipoglucemia (valores < 70 mg/dL) no debe superar el 1% del día (15 minutos).
| 2. Recomendaciones para diabetes tipo 2 y enfermedad hepática grasa |
Las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad del hígado graso no alcohólica (EHGNA) o esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) ahora cuentan con nuevas pautas:
• Uso de agonistas de GLP-1 o agonistas duales de GIP/GLP-1 como tratamiento adyuvante para el control glucémico y pérdida de peso.
En pacientes con riesgo de fibrosis hepática:
• Se prefiere pioglitazona o agonistas de GLP-1/GIP.
• Se recomienda considerar la combinación de pioglitazona y un agonista GLP-1.
Estas terapias también se priorizan sobre la insulina cuando no hay evidencia de deficiencia de insulina.
| 3. Actividad física y tiempo sedentario |
• Interrumpir la posición sentada al menos cada 30 minutos mejora el control glucémico.
• Tanto adultos como jóvenes que reciben medicamentos para control de peso o cirugía metabólica deben seguir las recomendaciones de actividad física para evitar pérdida de masa muscular (obesidad sarcopénica).
| 4. Diabetes tipo 1 y el uso de cannabis recreativo |
La ADA ahora desaconseja el uso de cannabis recreativo en personas con diabetes tipo 1 debido al riesgo de síndrome de hiperemesis cannabinoide (vómitos severos y persistentes).
| 5. Manejo de la insulina |
• Se ampliaron las tablas de costos de medicamentos e insulina para reflejar los valores a julio de 2024.
• Se eliminó la referencia a dosis de insulina basal > 0,5 U/kg/día como indicación de sobrebasalización. Ahora se considera la variabilidad glucémica y episodios de hipoglucemia.
| 6. Nuevas recomendaciones para niños y adolescentes |
• Las bombas de insulina deben ofrecerse a todos los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 que puedan usarlas de manera segura.
• Se actualizaron los principios nutricionales con ejemplos concretos de alimentos saludables y no saludables.
| 7. Diabetes en pacientes hospitalizados y críticos |
Objetivos glucémicos para personas hospitalizadas:
• 140–180 mg/dL en pacientes críticos.
• 100–180 mg/dL en pacientes no críticos.
• Se recomienda el uso de infusión intravenosa de insulina para alcanzar objetivos glucémicos y evitar hipoglucemias en pacientes críticos.
• Se aclara que las bombas de insulina o sistemas automatizados pueden continuarse durante la hospitalización, si es clínicamente adecuado.
| 8. Prevención y manejo de la insuficiencia cardíaca |
• Las personas con diabetes tipo 2, obesidad e insuficiencia cardíaca sintomática ahora pueden beneficiarse de un agonista GLP-1 para mejorar síntomas y capacidad física.
Estas nuevas recomendaciones de la ADA 2025 reflejan un enfoque cada vez más individualizado, con énfasis en la tecnología, terapias farmacológicas avanzadas y la prevención de complicaciones.
Si bien muchas actualizaciones son técnicas, lo más relevante para quienes viven con diabetes es la atención a los tiempos en rango, la reducción del tiempo sedentario y la promoción de tecnologías como los monitores continuos de glucosa y bombas de insulina.
Accedé aquí a toda la información sobre las pautas 2025 para el cuidado de la diabetes.
