| RESUMEN |
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> Objetivo: Comparar la eficacia del ejercicio, la metformina y su combinación sobre el metabolismo de la glucosa en personas con control glucémico anormal. > Diseño: Revisión sistemática y metanálisis en red. > Fuentes de datos: Embase, Web of Science, PubMed/MEDLINE y SPORTDiscus. > Criterios de elegibilidad: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados con ejercicio, metformina o sus tratamientos combinados en personas con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Los resultados incluyeron hemoglobina A1c (HbA1c), glucosa a las 2 horas durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral, glucosa en ayunas, insulina en ayunas y evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina (HOMA-IR). > Resultados: Se incluyeron 407 artículos con 410 ensayos clínicos aleatorizados (n = 33 802). En prediabetes, el ejercicio mostró mayor eficacia que la metformina sobre los niveles de HbA1c (diferencia de medias −0,16 %, IC del 95 % (−0,23 a −0,09) vs −0,10 %, IC del 95 % (−0,21 a 0,02)), glucosa a las 2 horas (−0,68 mmol/L, IC del 95% (−0,97 a −0,39) vs 0,01 mmol/L, IC del 95% (−0,38 a 0,41)) y HOMA-IR (−0,54, IC del 95 % (−0,71 a −0,36) vs −0,23, IC del 95 % (−0,55 a 0,10)), mientras que la eficacia sobre la glucosa en ayunas fue comparable (−0,26 mmol/L, IC del 95 % (−0,32 a −0,19) frente a −0,33 mmol/L, IC del 95% (−0,45 a −0,21)). En la diabetes de tipo 2, la metformina fue más eficaz que el ejercicio sobre la HbA1c (−0,88 %, IC del 95 % (−1,07 a −0,69) frente a −0,48 %, IC del 95 % (−0,58 a −0,38)), la glucosa a las 2 horas (−2,55 mmol/L, IC del 95 % (−3,24 a −1,86) frente a −0,97 mmol/L, IC del 95 % (−1,52 a −0,42)) y la glucosa en ayunas (−1,52 mmol/L, IC del 95 % (−1,73 a −1,31) frente a −0,85 mmol/L, IC del 95 % (−0,96 a −0,74)). El ejercicio más metformina también mostró una mayor eficacia para mejorar la HbA1c (−1,23 %, IC del 95 % (−2,41 a –0,05)) y la glucosa en ayunas (−2,02 mmol/L, IC del 95 % (−3,31 a –0,74)) que cada tratamiento por separado. Sin embargo, las eficacias se modificaron, según la modalidad de ejercicio y la dosis de metformina. > Conclusión: El ejercicio, la metformina y su combinación son eficaces para mejorar el metabolismo de la glucosa, tanto en la prediabetes como en la diabetes de tipo 2. La eficacia del ejercicio parece ser superior a la de la metformina en la prediabetes, pero la metformina parece ser superior al ejercicio en pacientes con diabetes de tipo 2. |
| ¿Por qué es importante este estudio? |
La diabetes es una de las enfermedades crónicas más comunes y alrededor de una décima parte de la población mundial vive con ella. La metformina y el ejercicio físico se consideran tratamientos de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y han demostrado ser eficaces para prevenir la diabetes en algunos ensayos sobre prediabetes. Sin embargo, quedan varias preguntas en cuanto al ejercicio y los tratamientos con metformina en personas con prediabetes y DM2:
1. ¿Es el ejercicio tan eficaz como la metformina para mejorar el metabolismo de la glucosa?
2. ¿Qué tipo de ejercicio es más eficaz?
3. ¿Es la combinación de ejercicio y metformina más eficaz que cada tratamiento por separado?
| ¿Cómo se llevó a cabo este trabajo? |
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis en red para proporcionar una síntesis holística del papel del ejercicio, la metformina y su combinación para los índices relacionados con el metabolismo de la glucosa (es decir, hemoglobina A1c (HbA1c), glucosa a las 2 horas durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), glucosa en ayunas, insulina en ayunas y evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina (HOMA-IR)) en personas con prediabetes y DM2. Un total de 410 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con 33 802 participantes se incluyeron.
| ¿Qué resultados se encontraron? |
En la prediabetes, el ejercicio mostró mayor eficacia que la metformina sobre los niveles de HbA1c, glucosa a las 2 horas y HOMA-IR, mientras que la eficacia sobre la glucosa en ayunas fue comparable.
En la diabetes tipo 2, la metformina fue más eficaz que el ejercicio sobre la HbA1c, la glucosa a las 2 horas y la glucosa en ayunas. El ejercicio más la metformina mostraron una mayor eficacia para mejorar la HbA1c y la glucosa en ayunas que cada tratamiento solo.
Además, se clasificó la intervención de ejercicios en seis tipos (aeróbico continuo, aeróbico en intervalos, de resistencia, mente-cuerpo, regímenes mixtos y otros ejercicios). La clasificación indicó que el ejercicio aeróbico en intervalos y los regímenes de ejercicios mixtos parecen ser los más eficaces para mejorar el metabolismo de la glucosa.
| ¿Cuáles son los puntos clave? |
En general, este estudio respondió a las preguntas de investigación planteadas inicialmente:
1. La metformina parece ser más eficaz que el ejercicio en la diabetes de tipo 2; sin embargo, el ejercicio parece ser más eficaz que la metformina en personas con prediabetes.
2. Respecto a las modalidades de ejercicio, el aeróbico en intervalos y los regímenes de ejercicio que combinan varias modalidades parecen ser los más eficaces para mejorar el metabolismo de la glucosa.
3. El esquema de ejercicio más metformina mostró una mayor eficacia en el metabolismo de la glucosa que cada tratamiento solo, especialmente en DM2, y la eficacia puede depender de las modalidades de ejercicio específicas.
Los hallazgos pueden proporcionar una base para mejorar aún más las pautas clínicas para los tratamientos de primera línea, tanto farmacéuticos como no farmacéuticos, de la prediabetes y la diabetes tipo 2.