Introdução

O surto de doença por coronavírus em 2019 (COVID-19) exige que os endocrinologistas avancem ainda mais na primeira linha de atendimento ao paciente, em colaboração com outros médicos, como medicina interna e unidades de emergência. Isso preservará o estado de saúde e evitará os resultados adversos relacionados ao COVID-19 em pessoas afetadas por diferentes doenças endócrinas.

Pessoas com diabetes, em particular, estão entre as de alto risco, que podem desenvolver doenças graves se contraírem o vírus, de acordo com dados divulgados até agora por pesquisadores chineses. Mas também, pacientes com outras doenças endócrinas, como obesidade e insuficiência adrenal, podem ser afetados pelo COVID-19.

Além disso, os endocrinologistas, como qualquer outro profissional de saúde sob o atual surto de COVID-19, terão que se proteger dessa doença viral, que está provando ter uma capacidade muito alta de disseminação e devastação. Pedimos as autoridades de saúde para fornecer proteção adequada a toda a força de trabalho dos profissionais de saúde, à medida que testam constantemente o COVID-19 em pessoas expostas.

Uma diminuição no número de profissionais é uma ameaça ao sistema de saúde e ao bem-estar dos pacientes.

Sintomas da infecção por COVID-19

Os sintomas gerais são relativamente inespecíficos e semelhantes a outras infecções virais comuns direcionadas ao sistema respiratório e incluem febre, tosse, mialgia e falta de ar. O espectro clínico do vírus varia de doenças leves com sinais e sintomas inespecíficos de doença respiratória aguda, a pneumonia grave com insuficiência respiratória e choque séptico.

Possivelmente, uma reação exagerada do sistema imunológico levando a uma agressão autoimune dos pulmões pode estar envolvida nos casos mais graves de síndrome do desconforto respiratório agudo.

Casos de infecção assintomática também foram relatados e pesquisas nesta área estão atualmente em andamento em todo o mundo para esclarecer a prevalência real da doença e a verdadeira taxa de mortalidade relativa

Infecção por COVID-19 e diabetes mellitus

> Aumento do risco de morbimortalidade em pacientes com diabetes em relação à infecção por COVID-19

Adultos mais velhos e pessoas com doenças crônicas graves, como doenças cardíacas, pulmonares e diabetes, apresentam maior risco de complicações devido à infecção por COVID-19.

A hiperglicemia crônica afeta negativamente a função imune e aumenta o risco de morbimortalidade devido à infecção e está associada a complicações orgânicas. Este também é o caso da infecção por COVID-19.

Entre os casos de mortalidade em Wuhan, China, as principais comorbidades associadas incluíram hipertensão (53,8%), diabetes (42,3%), cardiopatia prévia (19,2%) e acidente vascular cerebral (15,4%).

Além disso, novos dados referentes ao COVID-19 indicam que a infecção potencializa o dano miocárdico e identifica os distúrbios cardíacos subjacentes como um novo fator de risco para complicações graves e piora do prognóstico.

Entre os casos confirmados de COVID-19 na China antes de 11 de fevereiro de 2020, a mortalidade global relatada é de 2,3%. Esses dados referem-se principalmente a pacientes hospitalizados. Entre as pessoas sem condições médicas subjacentes, a mortalidade relatada na China é de 0,9%.

Faltam dados sobre o número de casos não sintomáticos, uma vez que os testes microbiológicos universais não foram realizados na maioria dos países. Presume-se que a prevalência de infecção seja provavelmente alta ou muito alta na comunidade, levando a uma superestimação da prevalência de morte no caso. No entanto, a mortalidade aumenta fortemente com a presença de doenças comórbidas.

Entre as pessoas com 60 anos ou mais, a mortalidade foi relatada em 14,8% nos >80 anos, 8% nas pessoas entre 70 e 79 anos e 3,6% no grupo das 60 a 69 anos.

Comparados com pacientes não internados em UTI, os pacientes críticos são mais velhos (média de 66 anos vs. 51 anos) e apresentam mais comorbidades anteriores (72% vs. 37%).

> O que as pessoas com diabetes devem fazer para prevenir a infecção por COVID-19

O distanciamento social, bem como o isolamento da casa de toda a população, tem sido amplamente adotado em muitos países do mundo como medidas, esperançosamente, eficazes em contraste com a propagação da infecção.

Recomendamos que as pessoas com diabetes sigam rigorosamente essas medidas preventivas e também as adotem em suas casas para evitar o contato com seus parentes.

Manter um bom controle glicêmico é importante, pois pode ajudar a reduzir o risco de infecção e também pode modular a gravidade da expressão clínica da doença.

Pode ser aconselhável o contato com profissionais de saúde, como endocrinologistas para diabetes tipo 1, e também incluindo especialistas em medicina interna e clínicos gerais para pacientes com diabetes tipo 2.

No entanto, visitas de rotina não são recomendadas para pessoas com diabetes, pois devem evitar multidões (salas de espera). Portanto, recomendamos chamadas telefônicas, vídeo chamadas e e-mails como a principal forma de contato.

Além disso, recomenda-se garantir um estoque adequado de medicamentos e suprimentos para o controle da glicemia durante o período de isolamento em casa.

> O que as pessoas com diabetes devem fazer se estiverem infectadas com COVID-19

Pessoas com diabetes infectadas com COVID-19 podem experimentar um controle glicêmico prejudicado durante a doença, como em qualquer outro episódio infeccioso.

Entre em contato com seu médico em caso de possíveis sintomas da infecção por COVID-19, a fim de procurar aconselhamento sobre medidas para evitar o risco de deterioração no controle do diabetes ou a possibilidade de ser encaminhado para outro especialista (pneumologista, infectologista) ou ao serviço de emergência do hospital de referência para evitar complicações sistêmicas graves.

COVID-19 e outros distúrbios endócrinos e metabólicos

> Obesidade

Existe uma falta geral de dados sobre o impacto do COVID -19 em pessoas que sofrem de obesidade. No entanto, em alguns hospitais da Espanha, os casos de jovens com obesidade grave podem evoluir para alveolite destrutiva com insuficiência respiratória e morte.

Não existe uma explicação atual para essa apresentação clínica, embora se saiba que a obesidade grave está associada à síndrome da apneia do sono e à disfunção do surfactante, que podem contribuir para um cenário pior no caso da infecção por COVID-19.

Além disso, o controle glicêmico prejudicado está associado à função ventilatória prejudicada e, portanto, pode contribuir para um pior prognóstico nesses pacientes.

Por outro lado, diabetes tipo 2 e obesidade podem coincidir, geralmente em pacientes com idade> 65 anos. Em resumo, esses pacientes podem ter um risco aumentado de deterioração no caso de infecção por COVID-19.

> Desnutrição

Quanto aos desnutridos, a infecção por COVID-19 está associada a um alto risco de desenvolver desnutrição, principalmente relacionado ao aumento das necessidades nutricionais e à presença de um estado inflamatório agudo grave. Esses pacientes também apresentam hiporexia, contribuindo para um equilíbrio nutricional negativo.

Uma dieta rica em nutrientes é recomendada em casos hospitalizados, incluindo suplementos de alta proteína (2-3 doses por dia) que contêm pelo menos 18 g de proteína por ingestão.

Recomenda-se suplementação adequada de vitamina D, especialmente em áreas com alta prevalência conhecida de hipovitaminose D ou devido à menor exposição ao sol.

Se os requisitos nutricionais não forem atendidos, a alimentação enteral suplementar ou completa pode ser necessária e, caso a alimentação enteral não seja possível devido à intolerância gastrointestinal, o paciente deve ser colocado em nutrição parenteral. Os resultados para pacientes com COVID-19 devem melhorar com o suporte nutricional.

> Insuficiência adrenal

A insuficiência adrenal é uma condição crônica da falta de produção de cortisol. O tratamento de substituição não é fácil para esses pacientes. Com base nos dados atuais, não há evidências de que pacientes com insuficiência adrenal apresentem maior risco de contrair COVID-19.

No entanto, sabe-se que pacientes com doença de Addison (insuficiência adrenal primária) e hiperplasia adrenal congênita apresentam um risco geral ligeiramente maior de infecção.

A insuficiência adrenal primária está associada ao comprometimento da função da imunidade natural e à ação defeituosa dos neutrófilos e células assassinas naturais.

Isso pode explicar, em parte, esse ligeiro aumento na taxa de doenças infecciosas nesses pacientes, bem como um aumento geral na mortalidade. Este último também pode ser explicado pelo aumento compensatório insuficiente da dose de hidrocortisona no início de um episódio de infecção.

Por todos esses motivos, pacientes com insuficiência adrenal podem ter um risco maior de complicações médicas e, finalmente, um risco maior de mortalidade no caso de infecção por COVID-19. Até o momento, não foram relatados dados sobre os resultados da infecção por COVID-19 nesses pacientes.

Se houver suspeita de COVID-19, deve-se estabelecer uma rápida modificação da terapia de reposição. Isso significa, em primeira instância, pelo menos dobrar as doses habituais de reposição de glicocorticoides, para evitar crises adrenais.

Além disso, também é recomendável que os pacientes tenham estoque doméstico suficiente de pílulas e injeções de esteroides, a fim de manter o isolamento social necessário na maioria dos países para evitar a propagação do surto de COVID-19.

Medidas a serem tomadas se houver suspeita de infecção por COVID-19

Se uma pessoa com doenças metabólicas e endócrinas tiver febre com tosse ou falta de ar e puder ter sido exposta ao COVID-19, deve-se telefonar para o médico para aconselhamento. Alguns países estabeleceram linhas telefônicas para o público.

A equipe encarregada dessas linhas telefônicas informará qual deve ser o próximo passo no protocolo de atendimento médico. Se for recomendado que a pessoa vá ao hospital, recomenda-se o uso de máscara ou protetor facial (face shield).

Em países com um surto explosivo, a maioria das pessoas já comprou máscaras por iniciativa própria. Amostras de fluido retiradas do nariz ou da garganta serão usadas para diagnóstico microbiológico. Atualmente, não existe tratamento específico para o COVID-19, mas como a maioria dos casos é leve, apenas um número limitado de pessoas necessitará de hospitalização para cuidados de suporte.

No entanto, na maioria dos países onde o surto foi declarado e reconhecido, particularmente na China, nas regiões norte da Itália, Irã e Espanha, a situação foi muito difícil e a necessidade de hospitalização levou a sistemas nacionais de saúde até o limite de suas capacidades.

O que fazer em caso de isolamento em casa?

Indivíduos e famílias afetados ou suspeitos de serem afetados pelo COVID-19 que ficam em casa devem seguir as medidas apropriadas para prevenção e controle de infecção. A gerência deve se concentrar em impedir a transmissão a outras pessoas e monitorar a deterioração clínica, o que pode levar à hospitalização.

As pessoas afetadas devem ser colocadas em um quarto individual bem ventilado, enquanto os membros da família devem ser mantidos em uma sala diferente ou, se isso não for possível, manter uma distância de pelo menos um metro da pessoa afetada (por exemplo, dormir em uma cama separada) e realize a higienização das mãos (lave as mãos com água e sabão) após qualquer tipo de contato com a pessoa afetada ou com os arredores imediatos.

Ao lavar as mãos, é preferível usar toalhas de papel descartáveis ??para secá-las. Se não estiver disponível, toalhas de pano limpas devem ser usadas e substituídas quando molhadas.

Para conter secreções respiratórias, a pessoa afetada deve receber uma máscara. As pessoas que não conseguem tolerar uma máscara devem usar higiene respiratória rigorosa, ou seja, a boca e o nariz devem ser cobertos com um lenço descartável ao tossir ou espirrar.

Os cuidadores também devem usar uma máscara ajustada que cubra a boca e o nariz quando presentes na mesma sala que a pessoa afetada.