Aproximadamente 1,8 bilhões de pessoas vivem em contextos frágeis em todo o mundo, incluindo 168 milhões de pessoas que precisam de assistência humanitária. Aproximadamente um quarto das pessoas em contextos frágeis são mulheres e meninas em idade reprodutiva.

Problemas

Os relacionados à saúde sexual e reprodutiva estão entre as principais causas de mortalidade e morbidade entre mulheres em idade fértil, e os países afetados por fragilidade e crise são responsáveis ??por 61% das mortes maternas em todo o mundo.

Os fracos resultados de saúde surgirão da ausência ou interrupção dos serviços de salvamento, incluindo atendimento obstétrico e neonatal de emergência, contracepção para evitar gravidezes indesejadas e gerenciamento de complicações do aborto.

A violência baseada no gênero e a exploração e abuso sexual podem aumentar durante os surtos devido ao confinamento, maior exposição a agressores em casa, insegurança econômica e acesso reduzido a serviços de proteção.

Cuidar de crianças e outras pessoas confinadas em casa reduz ainda mais a capacidade das mulheres de cuidar adequadamente de si mesmas.

No contexto da preparação e resposta à pandemia, os membros do Grupo de Trabalho Interinstitucional para Saúde Reprodutiva em Crise emitiram vários documentos de orientação sobre saúde sexual e reprodutiva e doença de coronavírus 2019 (COVID-19).

Com base na necessidade abrangente de atores humanitários coordenar e planejar para garantir que a saúde sexual e reprodutiva seja integrada à preparação e resposta à pandemia, há quatro pontos em como mitigar o impacto do COVID-19 na mortalidade e morbidade devido a fatores sexuais e condições de saúde reprodutiva em crise e em ambientes frágeis.

1. Primeiro, com o entendimento de que os riscos de resultados adversos de complicações médicas superam os riscos potenciais de transmissão do COVID-19 nas unidades de saúde, a disponibilidade de todos os serviços e suprimentos cruciais, conforme definido no Pacote Inicial Mínimo de Serviço para saúde sexual e reprodutiva, deve continuar.

Esses serviços incluem atendimento intraparto para todos os nascimentos e atendimento obstétrico e neonatal de emergência (as cesarianas devem ser realizadas apenas quando indicado clinicamente, um status COVID-19 positivo não é uma indicação para uma cesariana), atendimento pós-aborto, assistência ao aborto seguro em toda a extensão da lei, contracepção, atendimento clínico a sobreviventes de estupro e prevenção e tratamento do HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis.

A amamentação exclusiva e precoce e o contato pele a pele para recém-nascidos devem ser promovidos, e mãe e recém-nascido não devem ser separados, a menos que um ou ambos estejam gravemente doentes em casos de suspeita ou confirmação de infecção por COVID-19.

2. Em segundo lugar, serviços abrangentes de saúde sexual e reprodutiva devem continuar enquanto o sistema não estiver sobrecarregado com o gerenciamento de casos COVID-19. Para consultas e acompanhamento relevantes, abordagens remotas devem ser consideradas sempre que possível (por exemplo, telefone, aplicativos digitais, mensagens de texto).

Além do Pacote Mínimo de Serviço Inicial, esses serviços abrangentes, ou seja, todo pré-natal, pós-natal, recém-nascido, apoio à amamentação e triagem do câncer do colo do útero, bem como atendimento a pessoas que sofrem violência por parceiro íntimo, eles devem permanecer disponíveis para todas as pessoas. quem precisa deles, incluindo adolescentes.

3. Em terceiro lugar, as informações de saúde pública claras, consistentes e atualizadas, feitas com representantes do público-alvo, devem chegar à comunidade e aos trabalhadores da saúde. Essas informações devem reafirmar que as complicações médicas superam o risco potencial de transmissão nos estabelecimentos de saúde e que os membros da comunidade devem continuar a procurar e receber cuidados durante o parto e a todas as outras necessidades ou emergências essenciais de saúde sexual e reprodutiva que resultam de outras doenças, trauma ou violência.

A comunidade deve entender que qualquer alteração nos serviços de rotina é do melhor interesse dos pacientes para garantir suporte à resposta ao COVID-19, evitar exposição indevida ao risco de contrair o vírus em um estabelecimento de saúde durante o surto, ou ambos. No entanto, a coordenação e o planejamento para restaurar esses serviços abrangentes devem ocorrer assim que a situação se estabilizar.

4. Quarto, as precauções de controle e prevenção de infecções por COVID-19, que incluem higiene das mãos, distanciamento físico e etiqueta respiratória, devem ser aplicadas aos pacientes (e acompanham os membros da família, se a presença deles for necessária).

Além disso, o pessoal deve ser protegido com equipamento de proteção individual adequado. As instalações também devem estabelecer um fluxo de pacientes que incorpore a triagem antes de entrar na instalação, uma área de isolamento e uma sala de consultoria separada para casos suspeitos ou confirmados.

Para minimizar as mortes evitáveis, os serviços essenciais de saúde, incluindo serviços de saúde sexual e reprodutiva, devem permanecer acessíveis durante emergências de saúde pública, mesmo quando recursos de sistemas de saúde já frágeis são frequentemente redirecionados para resposta a surtos.

A pandemia do COVID-19 aumentará os riscos inerentes à reorganização de recursos em detrimento de outros serviços; no entanto, a saúde sexual e reprodutiva não pode ser vista como um luxo.

Em 31 de março de 2020, o Secretário-Geral das Nações Unidas destacou em relação ao COVID-19 que "somos tão fortes quanto o sistema de saúde mais fraco do mundo interconectado". Para fazer eco a essa declaração, oferecemos orientação sobre saúde sexual e reprodutiva e o COVID-19, e pedimos às autoridades de saúde que priorizem esses serviços de salvamento em ambientes frágeis e humanitários.

Tais intervenções devem ser vistas como componentes essenciais dos serviços de saúde que não sobrecarregam, mas fortalecem os sistemas de saúde durante os esforços de preparação e resposta ao COVID-19. A saúde coletiva de mulheres, meninas e a comunidade em geral depende desses serviços.

* Os autores declaram não haver conflitos de interesse.