Introdução

O surgimento de uma doença de coronavírus nunca vista em humanos, agora chamada de doença de coronavírus 2019 (COVID-19), chamou a atenção dos Estados Unidos e do mundo. O vírus foi identificado pela primeira vez em Wuhan, China, depois que um surto de causa desconhecida foi identificado em dezembro de 2019, com a maioria dos primeiros casos relatando exposição a um mercado de animais vivos.

A situação do COVID-19 está evoluindo rapidamente com um número crescente de casos e países envolvidos. Em 25 de março de 2020, mais de 425.000 casos foram confirmados globalmente em 170 países e regiões, incluindo mais de 55.000 casos nos Estados Unidos.

Backgorund

Os coronavírus causam uma ampla gama de doenças, que variam do resfriado comum a doenças graves e com risco de vida. Três coronavírus que causam doenças graves em humanos surgiram nos últimos 20 anos: o vírus causador da SARS, que surgiu na China em 2002; o vírus que causa a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS), que surgiu na Península Arábica em 2012; e o vírus que causa o COVID-19 (SARS-CoV-2).

Manifestações comuns de COVID-19 em adultos incluem febre, tosse, mialgia, falta de ar, dor de cabeça e diarréia. Com base em dados de mais de 72.000 pacientes na China, a maioria (81%) foi levemente afetada, 14% apresentou manifestações graves (por exemplo, dispnéia ou saturação de oxigênio no sangue ≤93%) e a 5% estavam gravemente doentes (por exemplo, insuficiência respiratória ou choque séptico).

Os fatores de risco para doenças graves foram idade avançada e doenças subjacentes. A taxa de mortalidade de casos na China foi de 2,3%, embora esse número possa ser superestimado, pois casos leves ou assintomáticos podem ter sido perdidos.

Acredita-se que a transmissão do COVID-19 ocorra principalmente por gotículas respiratórias formadas quando uma pessoa com uma infecção tosse ou espirra, que pode ser inalada por contatos próximos, que são infectados.

Outros tipos de transmissão (por exemplo, transmissão de fomitos, transmissão fecal-oral) podem ser possíveis. O período médio de incubação é de 5 dias (intervalo de 2 a 14 dias).

No momento, o atendimento a pacientes críticos é favorável, pois não existem terapias aprovadas pelo FDA dos EUA. Embora o desenvolvimento da vacina esteja em andamento, não se espera que uma vacina esteja pronta para o tratamento. ampla distribuição por pelo menos um ano.

O que se sabe sobre o COVID-19 em crianças?

As crianças costumam ser mais suscetíveis a complicações da gripe; no entanto, até agora, elas apresentaram taxas mais baixas do que o esperado da doença COVID-19, e as mortes em crianças parecem ser raras. Em mais de 72.000 casos totais na China, 1,2% correspondiam a pacientes de 10 a 19 anos e ainda menos (0,9%) a pacientes com menos de 10 anos.

Apenas 1 óbito neste estudo ocorreu na faixa etária dos adolescentes e nenhuma criança morreu na faixa etária de 0 a 10 anos. Em uma análise separada de 2.143 casos pediátricos confirmados e suspeitos da China, os bebês tiveram o maior risco de doença grave (10,6%) em comparação com as crianças mais velhas (4,1% para as crianças de 11 a 15 anos; 3 , 0% nas pessoas com 16 anos ou mais).

Entre as crianças que adoecem, as manifestações do COVID-19 parecem ser semelhantes às dos adultos. Entre os 28 pacientes pediátricos relatados por Shen e Yang, a idade variou de 1 mês a 16 anos .

• Vários pacientes eram assintomáticos no diagnóstico e identificados como parte das investigações de contato.
   
• Vários pacientes apresentaram febre, fadiga, tosse seca e outros sintomas respiratórios; manifestações gastrointestinais eram raras.

A transmissão é provavelmente a mesma que a observada em adultos.

• Até o momento, nenhuma evidência convincente de transmissão intra-uterina foi identificada, mas foi descrita apenas em um pequeno número de gestações.
   
• Não se sabe se o COVID-19 pode ser transmitido através da amamentação.
   
• Entre 6 mães cujas amostras de leite materno foram testadas para SARS-CoV-2, todas as amostras foram negativas.

Apesar da baixa frequência de doença e morte por COVID-19 em crianças na China, há razões para permanecer vigilante quanto à infecção em crianças. As taxas mais baixas do que as esperadas de crianças afetadas pelo COVID-19 na China podem ser devidas a menor exposição ao vírus, menor infecção pelo vírus devido à imunidade a outros coronavírus ou menor probabilidade de doença, mesmo quando infectados com o vírus.

Se as crianças estiverem infectadas, mas assintomáticas, elas poderão servir como fonte de transmissão para adultos.

Pelo menos uma criança foi relatada sem sintomas, mas com uma carga viral alta de SARS-CoV-2, sugerindo que a transmissão de crianças assintomáticas é possível.

Ainda não foi detalhado como as crianças americanas experimentam o COVID-19, embora não tenham sido relatadas internações ou mortes em unidades de terapia intensiva entre menores de 19 anos entre 4.226 pacientes com COVID-19 nos EUA até em 16 de março de 2020.

Em um pequeno estudo na China, 7 de 20 pacientes pediátricos que estavam doentes com COVID-19 tinham histórico de doença congênita ou adquirida, levando os autores a sugerir que crianças com doenças subjacentes podem ser mais suscetíveis.

Cerca de 10% das crianças nos Estados Unidos têm asma; muitas crianças convivem com outras doenças pulmonares, cardíacas, neuromusculares ou genéticas que afetam sua capacidade de lidar com doenças respiratórias, e outras crianças são imunossuprimidas devido a uma doença ou seu tratamento. Essas crianças podem experimentar o COVID-19 de maneira diferente da sua idade saudável.

Considerações para os médicos pediatras

Os médicos de atendimento pediátrico podem ajudar a preparar seus consultórios, instalações e comunidades para o aumento da doença de COVID-19.

Adaptações especiais devem ser feitas para isolar as crianças que estão potencialmente doentes com COVID-19 daquelas que estão na sala de espera, especialmente com o objetivo de minimizar as exposições para as pessoas com necessidades especiais de saúde.

Em comunidades com transmissão generalizada, pode ser justificado limitar a visita de crianças saudáveis ??ao sistema de saúde por razões não urgentes (por exemplo, cirurgias não urgentes), enquanto continua a ver recém-nascidos e bebês para cuidados preventivos e crianças menores do que eles precisam de vacinas. Essa ação exigirá uma seleção sólida de telefone e maior consulta remota.

Diferenciar a possível doença do COVID-19 de outras doenças, como a gripe, será difícil até que o teste para o COVID-19 se torne mais amplamente disponível. Nas comunidades com ampla transmissão, são apropriadas intervenções de mitigação da comunidade, como o fechamento de escolas, o cancelamento de reuniões de massa e o fechamento de locais públicos.

Se essas medidas forem necessárias, os pediatras devem advogar para aliviar as conseqüências não intencionais ou a expansão inadvertida das disparidades na saúde das crianças, como encontrar maneiras de manter a nutrição das pessoas que dependem do almoço escolar e prestar serviços de saúde mental on-line para gerenciamento do estresse familiar, cujas rotinas podem ser gravemente interrompidas por um longo período de tempo.