Introdução

As taxas de suicídio aumentaram nos EUA nas últimas duas décadas. Os dados mais recentes disponíveis (2018) mostram a maior taxa de suicídio ajustada à idade nos EUA desde 1941. Nesse contexto, a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) atingiu os EUA contra Os modelos de doenças levaram a ações de saúde pública sem precedentes e históricas para retardar a propagação do vírus.

Intervenções notáveis ??de distanciamento social foram implementadas para reduzir fundamentalmente o contato humano. Embora se espere que essas etapas reduzam a taxa de novas infecções, o potencial de resultados adversos no risco de suicídio é alto. Poderão ser tomadas medidas para mitigar as possíveis conseqüências não intencionais dos esforços de prevenção ao suicídio, que também representam uma prioridade nacional de saúde pública.

COVID-19 Intervenções de saúde pública e risco de suicídio

As consequências secundárias do distanciamento social podem aumentar o risco de suicídio

É importante considerar mudanças em uma variedade de fatores de risco econômicos, psicossociais e relacionados à saúde.

Estresse econômico

Teme-se que a combinação de eventos públicos cancelados, acordos fechados e estratégias de abrigo no local leve a uma recessão. As recessões econômicas geralmente estão associadas a taxas mais altas de suicídio em comparação com períodos de relativa prosperidade. Desde a crise do COVID-19, as empresas enfrentam adversidades e demissões de funcionários. As escolas foram fechadas por períodos indeterminados, forçando alguns pais e responsáveis ??a tirar uma folga do trabalho. O mercado de ações sofreu declínios históricos, resultando em mudanças significativas nos fundos de aposentadoria.

Pesquisas existentes sugerem que o estresse econômico sustentado pode estar associado a maiores taxas de suicídio nos Estados Unidos no futuro.

Isolamento social

As principais teorias do suicídio enfatizam o papel principal que as conexões sociais desempenham na prevenção do suicídio. As pessoas que experimentam pensamentos suicidas podem não ter conexões com outras pessoas e frequentemente se desconectarem das outras à medida que o risco de suicídio aumenta. Pensamentos e comportamentos suicidas estão associados ao isolamento social e à solidão.

Portanto, do ponto de vista da prevenção do suicídio, é preocupante que a estratégia de saúde pública mais crítica para a crise do COVID-19 seja o distanciamento social. Além disso, familiares e amigos permanecem isolados de pessoas hospitalizadas, mesmo quando suas mortes são iminentes. À medida que essas estratégias aumentam o isolamento social e a solidão, elas podem aumentar o risco de suicídio.

Acesso diminuído ao apoio comunitário e religioso

Muitos americanos participam de várias atividades comunitárias ou religiosas. A participação semanal em serviços religiosos tem sido associada a uma taxa de suicídio 5 vezes menor em comparação com aqueles que não frequentam. Os efeitos do fechamento de igrejas e centros comunitários podem contribuir ainda mais para o isolamento social e, portanto, o suicídio.

Barreiras ao tratamento de saúde mental

Os centros de saúde estão adicionando perguntas de triagem ao COVID-19 nos pontos de entrada. Em algumas instalações, crianças e outros membros da família não são permitidos (mediante agendamento). Tais ações podem criar barreiras ao tratamento de saúde mental (por exemplo, consultas canceladas associadas a restrições de crianças durante o abandono escolar).

Os relatórios da mídia também podem implicar que os serviços de saúde mental não sejam priorizados no momento (por exemplo, representações de ambientes de saúde sobrecarregados, cirurgias eletivas canceladas). Além disso, os departamentos de emergência superlotados podem impactar negativamente os serviços para sobreviventes de tentativas de suicídio. O acesso reduzido aos cuidados de saúde mental pode afetar negativamente os pacientes com ideação suicida.

Doenças e problemas médicos

Problemas de saúde física exacerbados podem aumentar o risco para alguns pacientes, especialmente entre adultos mais velhos, nos quais os problemas de saúde estão associados ao suicídio. Um paciente ilustrou o custo psicológico dos sintomas do COVID-19 quando disse ao médico: "'Eu sinto que você me enviou para casa para morrer" . 

Resultados da ansiedade nacional

A cobertura de notícias 24/7 desses eventos sem precedentes pode servir como um estressor adicional, especialmente para pessoas com problemas de saúde mental pré-existentes. Os resultados da ansiedade nacional de um indivíduo sobre depressão, ansiedade e uso de substâncias merecem um estudo mais aprofundado.

Taxas de suicídio de profissionais de saúde

Muitos estudos documentam altas taxas de suicídio entre profissionais médicos. Este grupo em risco agora está servindo na linha de frente da batalha contra o COVID-19. Está surgindo uma discussão nacional sobre as preocupações dos profissionais de saúde sobre infecção, exposição de familiares, colegas doentes, falta de equipamentos de proteção individual necessários, instalações sobrecarregadas e estresse no trabalho. Essa população especial merece serviços de apoio e prevenção.

Venda de armas de fogo

Muitos meios de comunicação relataram um aumento nas vendas de armas nos Estados Unidos à medida que o COVID-19 progride. As armas de fogo são o método mais comum de suicídio nos EUA, e a posse ou acesso a armas de fogo e armazenamento inseguro estão associados a um risco aumentado de suicídio. Nesse contexto, os problemas de segurança das armas de fogo para prevenção do suicídio são cada vez mais relevantes.

Variação sazonal nas taxas

No hemisfério norte, as taxas de suicídio tendem a atingir o pico no final da primavera e início do verão. O fato de que isso provavelmente coincide com os esforços de prevenção de pico do COVID-19 é preocupante e merece mais estudos.

Oportunidades de prevenção de suicídio

Apesar dos desafios, há oportunidades para melhorar os esforços de prevenção ao suicídio neste momento único. Também é possível manter alguns esforços existentes.

Distância física, não social

Apesar do nome, o distanciamento social requer espaço físico entre as pessoas, não distância social.

Esforços podem ser feitos para se manter conectado e manter relacionamentos significativos por telefone ou vídeo, especialmente entre indivíduos com fatores de risco substanciais para o suicídio. Soluções de mídia social podem ser exploradas para facilitar esses objetivos.

Saúde Tel-Mental

Há um esforço nacional para aumentar o uso da telessaúde em resposta ao COVID-19. Infelizmente, os tratamentos de saúde mental para pessoas com pensamentos suicidas ficaram muito para trás no campo da telessaúde. Oportunidades para aumentar o uso de tratamentos baseados em evidências para pessoas com pensamentos suicidas são observadas há anos, especialmente em áreas rurais, mas o medo de eventos adversos e ações judiciais paralisou o campo.

} Disparidades no uso do computador e acesso à Internet de alta velocidade também devem ser abordadas. Pesquisas, mudanças culturais e potencialmente até proteções legislativas são necessárias para facilitar a entrega de tratamentos de prevenção de suicídio a pessoas que de outra forma não receberiam nada.

Aumentar o acesso aos cuidados de saúde mental

Como as precauções COVID-19 são desenvolvidas em ambientes de saúde, é essencial considerar a gestão de pessoas com crises de saúde mental. Os procedimentos de triagem e prevenção do COVID-19 que podem reduzir o acesso aos cuidados (por exemplo, consultas canceladas, enviar pacientes para casa) podem incluir a triagem de crises de saúde mental; A equipe clínica seria necessária, em certa medida, em ambientes que atualmente podem relegar a detecção de sintomas do COVID-19 à equipe administrativa. Além disso, em vez de enviar um paciente com um filho para casa, poderiam ser consideradas configurações alternativas de tratamento (por exemplo, um espaço privado fora).

Prevenção remota do suicídio

Existem intervenções de prevenção ao suicídio baseadas em evidências que foram projetadas para serem administradas remotamente . Por exemplo, algumas breves intervenções de contato (telefone) 8 e a intervenção de Cartas de Atenção (na qual as cartas são enviadas) reduziram as taxas de suicídio em ensaios clínicos randomizados. O contato de acompanhamento pode ser especialmente importante para pessoas com COVID-19 positivo e com fatores de risco para suicídio.

Relatórios de mídia

Devido à disseminação do suicídio , os relatos da mídia sobre este tópico devem seguir as diretrizes de denúncia e incluir a Linha de Vida Nacional para a Prevenção do Suicídio (1-800-273-TALK). A linha direta permanece aberta.

Considerações otimistas

Pode haver um lado positivo na situação atual. As taxas de suicídio diminuíram no período após desastres nacionais anteriores (por exemplo, os ataques terroristas de 11 de setembro de 2001). Uma hipótese é o chamado efeito de vínculo , pelo qual indivíduos que experimentam uma experiência compartilhada podem se apoiar, fortalecendo assim a conexão social. Os recentes avanços da tecnologia (por exemplo, videoconferência) podem facilitar a integração.

Epidemias e pandemias também podem alterar os pontos de vista sobre saúde e mortalidade, tornando a vida mais preciosa, a morte mais temível e o suicídio menos provável.