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Pontos chave Questão Quais são as manifestações oculares e a prevalência viral conjuntival em pacientes da província de Hubei, na China, com doença por coronavírus 2019 (COVID-19)? Constatações Nesta série de casos, que inclui 38 pacientes com COVID-19, 12 pacientes apresentavam manifestações oculares, como epífora, congestão conjuntival ou quemose, e essas ocorriam geralmente em pacientes com manifestações sistêmicas mais graves. Os resultados da reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa foram positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave em 28 swabs nasofaríngeos e 2 swabs conjuntivais, e mudanças mais significativas apareceram nos valores dos exames de sangue em pacientes com anormalidades oculares. Significado Estes dados podem ajudar os oftalmologistas e outros a entender as manifestações oculares do COVID-19, melhorando assim o diagnóstico e a prevenção da transmissão da doença. |
Resumo
Importância
Embora o surto da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) tenha resultado em mais de 100.000 pessoas infectadas na China e no mundo, há poucos relatos da associação do coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV- 2) com as anomalias oculares. O entendimento das manifestações oculares de pacientes com COVID-19 por oftalmologistas e outros pode facilitar o diagnóstico e a prevenção da transmissão da doença.
Objetivo
Investigar as manifestações oculares e a prevalência viral na conjuntiva de pacientes com COVID-19.
Desenho, ambiente e participantes
Nesta série de casos, os pacientes com COVID-19 tratados de 9 a 15 de fevereiro de 2020 em um centro hospitalar na província de Hubei, na China, foram rastreados retrospectivamente quanto a manifestações oculares.
Durante o período de tratamento, os sinais e sintomas oculares foram observados e analisados, bem como os resultados de exames de sangue e reação da transcriptase reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) de swabs nasofaríngeos e conjuntivais para SARS-CoV-2.
Principais resultados e medidas
Sinais e sintomas oculares, bem como resultados de exames de sangue e RT-PCR para SARS-CoV-2.
Resultados
Dos 38 pacientes incluídos no COVID-19 clinicamente confirmado, 25 (65,8%) eram do sexo masculino e a idade média (DP) foi de 65,8 (16,6) anos. Entre eles, 28 pacientes (73,7%) apresentaram resultados positivos para COVID-19 na RT-PCR de swabs nasofaríngeos e, destes, 2 pacientes (5,2%) apresentaram resultados positivos para SARS-CoV-2 em sua conjuntiva e nasofaringe.
Um total de 12 dos 38 pacientes (31,6%; IC95%, 17,5-48,7) apresentaram manifestações oculares consistentes com conjuntivite, incluindo hiperemia conjuntival, quemose, epífora ou secreções aumentadas.
Usando análise univariada, os pacientes com sintomas oculares eram mais propensos a ter maior contagem de glóbulos brancos e neutrófilos e níveis mais altos de procalcitonina, proteína C reativa e lactato desidrogenase do que pacientes sem sintomas oculares.
Além disso, 11 de 12 pacientes com anormalidades oculares (91,7%; IC 95%, 61,5-99,8) apresentaram resultados positivos para SARS-CoV-2 na RT-PCR de swabs nasofaríngeos. Desses, 2 (16,7%) apresentaram resultados positivos para SARS-CoV-2 na RT-PCR de swabs conjuntivais e nasofaríngeos.
Conclusões e relevância
Neste estudo, um terço dos pacientes com COVID-19 apresentavam alterações oculares, o que frequentemente ocorria em pacientes com COVID-19 mais grave.
Embora exista uma baixa prevalência de SARS-CoV-2 em lágrimas, é possível transmitir através dos olhos.
Discussão
Poucas investigações anteriores avaliaram sinais e sintomas oculares em pacientes infectados com SARS-CoV-1 e SARS-CoV-2. Alguns relatórios avaliaram a presença de SARS-CoV-2 no líquido lacrimal.
Nossa pesquisa sugere que entre os pacientes com COVID-19, 31,6% (IC 95%, 17,5-48,7) apresentam anormalidades oculares, e a maioria desses pacientes apresentam manifestações sistêmicas mais graves ou achados anormais nos exames de sangue.
Esses resultados sugerem que os sintomas oculares geralmente aparecem em pacientes com pneumonia grave.
Nossos resultados mostram uma baixa prevalência (5,2%; IC95%, 0,6-17,8) de nucleotídeos de SARS-CoV-2 em amostras conjuntivais de pacientes com COVID-19, consistente com estudos anteriores sobre a síndrome respiratória aguda grave, encontrou apenas 1 paciente que apresentou conjuntivite como o primeiro sintoma. Relatórios anteriores mostraram que a liberação do vírus potencialmente infeccioso pode ocorrer em pessoas que não têm febre e sinais leves ou ausentes de infecção.
Os olhos desprotegidos foram associados a um risco aumentado de transmissão de SARS-CoV-1 de acordo com nossos resultados atuais, o que pode sugerir que o SARS-CoV-2 também possa ser transmitido pelo olho.
As limitações deste estudo incluem um tamanho de amostra relativamente pequeno e a ausência de exames oftalmológicos detalhados para excluir a doença intraocular devido aos desafios logísticos de gerenciar esses pacientes neste momento. Além disso, coletamos amostras apenas uma vez do olho de cada paciente, o que pode diminuir a prevalência devido a falsos negativos.
Independentemente disso, esses resultados preliminares são compartilhados em um esforço para informar os oftalmologistas e outras pessoas ao redor do mundo sobre os sintomas oculares do COVID-19.