Linfadenopatía axilar como posible "confusor"

El efecto de las vacunas COVID-19 en el cribado mamario

El efecto de la linfadenopatía axilar relacionada con el Covid-19 en las imágenes mamarias

Fuente: The effect of COVID-19 vaccines on breast screening

Revisión de la evidencia de farmacovigilancia: el efecto de las vacunas COVID-19 en el cribado mamario

Las citas de detección de mamas deben programarse antes de que las mujeres reciban una primera dosis de la vacuna covid-19 o de cuatro a seis semanas después de la segunda dosis cuando sea posible, dijo la Unidad de Investigación de Seguridad de los Medicamentos.

El consejo se ha dado debido a la posibilidad de inflamación de los ganglios linfáticos en una axila (el lado de la inyección) después de la vacunación, que podría detectarse durante la detección sistemática de los senos y causar una preocupación innecesaria.

La linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) es un evento adverso conocido asociado con varias vacunas y se ha estimado que ocurre en el 11,6% de las personas que reciben su primera dosis y en el 16% de las personas que reciben su segunda dosis de las vacunas COVID-19 fabricadas por Moderna y Pfizer / BioNTech (https://www.thebls.com/news-details/advice-for-coronavirus-vaccination-lymphoedema-or-breast-cancer; British Lymphology Society - BLS (thebls.com).

Se publicó una guía de gestión para adenopatías relacionadas con la vacuna COVID-19 (Diagnóstico por imágenes). La experiencia clínica temprana con las vacunas COVID-19 aprobadas ha demostrado una mayor incidencia de adenopatía axilar unilateral (inflamación del ganglio linfático en la axila) en el lado en el que se administró la vacuna (manejo de la linfadenopatía axilar unilateral detectada en la resonancia magnética de mama en la era de la vacunación contra la enfermedad del coronavirus (COVID-19) (ajronline.org).

Por lo tanto, se espera que, después de la vacunación reciente contra el COVID-19, varias mujeres presenten adenopatía axilar palpable recientemente o que se detecten durante el cribado mamario de rutina (Adenopatía unilateral axilar en el contexto de la vacuna COVID-19 nih.gov).

La adenopatía después de la vacunación suele resolverse en unos pocos días; sin embargo, puede ser motivo de preocupación, especialmente en pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o portadoras de la mutación del gen BRCA, ya que la adenopatía axilar unilateral puede ser un diagnóstico diferencial (adenopatía axilar unilateral en la entorno de la vacuna COVID-19 (nih.gov)).

Por esta razón, recientemente se ha emitido un consejo para programar el cribado antes de la vacuna COVID-19, o posponer el cribado mamario durante 4-6 semanas después de la vacunación.

A menos que afecte negativamente la salud de la paciente al retrasar indebidamente la atención médica (Recomendaciones del SBI para el manejo de adenopatía axilar en pacientes con vacunación reciente contra COVID-19 (sbi-online.org); vacunas COVID-19 en personas con cáncer).

Si se realizara una prueba de detección de los senos poco después de la vacunación contra COVID, podría dar como resultado un resultado falso positivo, la solicitud de más pruebas y un estrés emocional considerable para la paciente (SBI publica una guía de manejo para las adenopatías relacionadas con la vacuna COVID-19 | Diagnóstico por imágenes).

Si bien se debe realizar un seguimiento de las mujeres que presentan adenopatía de acuerdo con los protocolos locales, es importante que el personal médico considere la vacunación reciente con COVID-19 como un posible diagnóstico diferencial.

Se espera que las directrices se modifiquen a medida que se recopilen más datos sobre las vacunas COVID-19. Esta breve revisión se actualizará si se dispone de información nueva y relevante.

Si bien no había evidencia de esto en los ensayos de la vacuna Oxford AstraZeneca, aún no se había realizado una búsqueda detallada de datos posteriores a la comercialización.

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SBI publica una guía de manejo para las adenopatías relacionadas con la vacuna COVID-19

Dado que es probable que se presenten más adenopatías axilares en las imágenes de mama, los expertos de la Society of Breast Imaging ofrecen orientación para el mejor tratamiento durante la pandemia.

En respuesta a la evidencia publicada en Clinical Imaging de que las dos vacunas COVID-19 aprobadas pueden potencialmente conducir a adenopatías axilares que pueden imitar neoplasias malignas mamarias, la Society of Breast Imaging (SBI) ha publicado pautas de manejo para pacientes afectadas.

Aunque estas adenopatías son poco frecuentes en las mamografías de detección normales, y aparecen en un 0,02 por ciento a un 0,04 por ciento de los estudios, dijeron los expertos del SBI, las personas que toman imágenes de los senos deben ser conscientes de que probablemente serán más comunes en los próximos meses.

"A medida que los esfuerzos nacionales de vacunación están en marcha, las mujeres con una vacuna COVID-19 reciente pueden presentarse para un diagnóstico de adenopatía axilar recientemente palpable o tener una nueva adenopatía axilar identificada en una mamografía o ecografía de detección de rutina", dijeron en un comunicado publicado, advirtiendo a los radiólogos de mama. se encontrarán con más adenopatías axilares a medida que aumenten las tasas de vacunación.

Las adenopatías ligadas a la vacuna COVID-19 podrían imitar las malignidades mamarias

Según los datos de los fabricantes de vacunas Moderna y Pfizer-BioNTech, estas adenopatías pueden ocurrir en el 11,6 por ciento de los pacientes que reciben la primera dosis de la vacuna y en el 16 por ciento de los que reciben la segunda dosis. Aparecen dentro de dos a cuatro días y pueden durar hasta 10 días. Las adenopatías posteriores a la vacuna que han aparecido en la mamografía han sido, hasta ahora, unilaterales.

Para garantizar que las mujeres que se someten a imágenes de los senos reciban un tratamiento adecuado durante este período de la pandemia, el SBI ofrecieron cinco pautas.

  1. Cuando sea posible, asegurándose de no retrasar indebidamente la atención, programe exámenes de detección antes de la primera dosis de vacuna o de cuatro a seis semanas después de la segunda dosis.
     
  2. En los formularios de admisión del paciente, pregunte por el estado de la vacuna COVID-19, así como el momento y el lado de la vacunación. Para reducir la ansiedad del paciente, considere incluir esta declaración: "Las vacunas de todo tipo pueden provocar una inflamación temporal de los ganglios linfáticos, lo que puede ser una señal de que el cuerpo está produciendo anticuerpos en respuesta, como se esperaba".
     
  3. Se adjuntó la categoría 0 de BI-RADS a la adenopatía axilar unilateral visualizada en los exámenes de detección, lo que permite una mayor evaluación de la mama ipsilateral y la documentación del historial médico, como la vacuna COVID-19.
     
  4. Después de una evaluación diagnóstica adecuada para la adenopatía axilar unilateral en mujeres que fueron vacunadas en la extremidad superior ipsolateral dentro de las cuatro semanas previas al cribado, considere un examen de seguimiento entre cuatro y 12 semanas después de la segunda dosis.
     
  5. Considere una muestra de ganglios linfáticos para descartar tumores mamarios y no mamarios si la adenopatía axilar persiste.

Los expertos del SBI advirtieron que la guía para evaluar y manejar estas adenopatías axilares podría estar sujeta a cambios a medida que se disponga de más información sobre las vacunas COVID-19. También se incorporarán recomendaciones para otras vacunas a medida que estén aprobadas para su uso.