En una cohorte grande y diversa de pacientes embarazadas de EE. UU., el 12% con enfermedades graves o críticas tenían un riesgo más alto de resultados perinatales adversos.

Series más pequeñas han informado un exceso de riesgo de resultados perinatales adversos asociados con COVID-19 en el embarazo. Los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 1219 mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2 que dieron a luz antes del 31 de julio de 2020 en uno de los 33 hospitales asociados con una red de medicina materno-fetal patrocinada por los NIH.

El estado de la enfermedad fue asintomático (47%), leve (27%), moderado (14%), grave (8%) o crítico (4%); 4 pacientes (0,3%) murieron por COVID-19. Las mujeres con enfermedad grave o crítica tenían más probabilidades de tener un índice de masa corporal más alto y afecciones comórbidas, especialmente diabetes pregestacional (10% [grave o crítica] frente a 3% [asintomática]) e hipertensión (11% frente a 5%).

El parto por cesárea (riesgo relativo ajustado, 1,6), los trastornos hipertensivos del embarazo (aRR, 1,6) y el parto prematuro (aRR, 3,5) fueron más comunes entre las pacientes con COVID-19 grave o crítico que entre las que estaban asintomáticas.

Se diagnosticó tromboembolismo venoso en el 6% de las mujeres con enfermedad grave o crítica y en ninguna mujer asintomática.

Recientemente, la mayoría de los estados de EE. UU. han agregado el embarazo a la lista de criterios de elegibilidad de la vacuna, una recomendación impulsada por un mayor riesgo de resultados adversos en las personas embarazadas con COVID-19. La ausencia de datos de ensayos clínicos sobre vacunas durante el embarazo ha provocado preocupación sobre este enfoque preventivo.

Se recomienda la vacunación contra el SARS-CoV-2 para las personas embarazadas para proteger tanto a la madre como al recién nacido. Sabemos que, durante el embarazo, las vacunas contra infecciones como la influenza y la tos ferina mejoran de manera segura los resultados, un beneficio que probablemente también se aplicará a las vacunas contra el SARS-CoV-2.

Objetivo:

Describir la gravedad de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes embarazadas y evaluar la asociación entre la gravedad de la enfermedad y los resultados perinatales.

Métodos:

Realizamos un estudio de cohorte observacional de todas las pacientes embarazadas con una gestación única y un resultado de prueba positivo para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que dieron a luz en 1 de 33 hospitales de EE. UU. en 14 estados del 1 de marzo al 31 de julio , 2020. La gravedad de la enfermedad se clasificó según los criterios de los Institutos Nacionales de Salud.

Los resultados maternos, fetales y neonatales fueron resumidos por personal de investigación perinatal certificado y capacitado centralmente.

Evaluamos las tendencias en las características maternas y los resultados en las clases de gravedad de COVID-19 y las asociaciones entre la gravedad y los resultados mediante modelos multivariables.

Resultados:

Se incluyeron un total de 1.219 pacientes: 47% asintomáticos, 27% leves, 14% moderados, 8% graves, 4% críticos. En general, el 53% eran hispanos; no hubo una tendencia en la distribución racial-étnica según la gravedad de la enfermedad.

Aquellos con enfermedades más graves tenían una edad media más avanzada, un índice de masa corporal medio más alto y comorbilidades médicas preexistentes. Cuatro muertes maternas (0,3%) se atribuyeron a COVID-19.

La frecuencia de muerte perinatal o un resultado positivo de la prueba del SARS-CoV-2 neonatal no difirió según la gravedad.

Los resultados perinatales adversos fueron más frecuentes entre los pacientes con enfermedades más graves, incluida una incidencia del 6% (IC del 95%: 2-11%) de tromboembolismo venoso entre aquellos con enfermedad grave-crítica en comparación con el 0,2% en los pacientes con enfermedad leve a moderada y el 0% en los asintomáticos ( P <0,001 para la tendencia a través de la gravedad).

En análisis ajustados, el COVID-19 grave-crítico se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea (59,6% frente a 34,0%, riesgo relativo ajustado [aRR] 1,57, IC del 95%: 1,30-1,90), trastornos hipertensivos del embarazo (40,4% frente a 18,8 %, aRR 1,61, 95% CI 1,18-2,20) y parto prematuro (41,8% vs 11,9%, aRR 3,53, 95% IC 2,42-5,14) en comparación con pacientes asintomáticos.

El COVID-19 leve a moderado no se asoció con resultados perinatales adversos en comparación con los pacientes asintomáticos.