Los coronavirus son virus de ARN monocatenarios con envoltura de sentido positivo. Los serotipos de los géneros a- y b-coronavirus pueden causar enfermedades humanas. El nuevo síndrome respiratorio agudo severo el coronavirus 2 (SARS CoV-2) es un coronavirus b, con un 80% de homología al SARS CoV-1 (agente que causa el síndrome respiratorio agudo severo, o SARS) e incluso una mayor homología con algunos virus corona de murciélago, lo que sugiere un origen zoonótico.⁽¹⁾

Al igual que otros virus corona, el SARS-CoV-2 tiene una apariencia de “corona” en la microscopía electrónica causada por las proyecciones de la glicoproteína en punta (S) de la envoltura.

La proteína S media la unión a las células epiteliales humanas a través del receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) -2, que se distribuye ampliamente por todo el epitelio del tracto respiratorio humano y también es el objetivo del SARS-CoV-1. El SARS-CoV-2 es más transmisible que el SARS-CoV-1, lo que puede ser el resultado de una unión más fuerte al receptor ACE-2 ⁽²⁾ y una transmisión más eficaz del virus desde huéspedes asintomáticos y pre sintomáticos.⁽³⁾

La transmisión ocurre principalmente a través de gotitas respiratorias, aunque la transmisión por contacto y por el aire puede ocurrir en menor medida. ⁴⁾

La enfermedad causada por el SARS-CoV-2 tiende a ocurrir de manera bifásica, y se cree que la enfermedad inicial es el resultado de una infección viral directa y la fase posterior está mediada por el sistema inmunitario.⁽⁵⁾ Además, se sabe que la infección por SARS-CoV-2 causa coagulopatía, que también puede contribuir a la disfunción orgánica.

En los Estados Unidos, las mujeres embarazadas positivas para coronavirus 2019 (COVID-19) tienen una probabilidad significativamente mayor de ser ingresadas en una unidad de cuidados intensivos y recibir ventilación invasiva y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en comparación con mujeres no embarazadas que tienen COVID-19. ⁽⁶⁾

La mortalidad también es mayor entre las mujeres embarazadas infectadas con COVID-19. ⁽⁶⁾ Estos hallazgos pueden estar relacionados con cambios fisiológicos del embarazo, como aumento de la frecuencia cardíaca y consumo de oxígeno, cambio en la inmunidad mediada por células, reducción de la capacidad pulmonar secundaria al desplazamiento diafragmático hacia arriba y mayor riesgo de tromboembolismo.

Al igual que las mujeres no embarazadas, las embarazadas con COVID-19 presentan tos (50%), fiebre (32%), mialgia (37%) y dificultad respiratoria. Además de los síntomas respiratorios, la placenta puede verse afectada en el COVID-19. ⁽⁷⁾ La posibilidad de transmisión vertical parece baja, pero la infección placentaria puede afectar potencialmente al feto. ^{(8) (9)}

Las medidas para prevenir el COVID-19 durante el embarazo incluyen usar una máscara adecuada, lavarse las manos con frecuencia y, lo que es más importante, evitar las áreas y lugares concurridos (incluidos los baby showers).

La vacunación durante el embarazo es un tema controvertido ya que hasta la fecha, las mujeres embarazadas y lactantes han sido excluidas de los estudios de vacunas. Sin embargo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal han publicado declaraciones sugiriendo que las mujeres embarazadas y lactantes deben tener la opción de recibir la vacuna después de discutir los riesgos individuales (incluida la posibilidad de fiebre después de la vacunación).

La Sección de Medicina Perinatal Neonatal de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha emitido una declaración en la que recomienda la toma de decisiones compartida con respecto a la vacunación durante el embarazo y la lactancia. El riesgo de transmisión de la vacuna (es decir, ARN mensajero [ARNm] de COVID-19) a través de la placenta es poco probable, pero es probable que se transmitan los anticuerpos inmunoglobulina (Ig) G maternos en respuesta a la vacuna.

Los anticuerpos contra COVID-19 se encuentran en bebés nacidos de madres con COVID-19 y en la leche materna de madres con COVID-19. ^{(10) (11)}

Se ha demostrado que la inmunización activa con otras vacunas aumenta los niveles de IgA específica en la leche materna.  

Existen 3 mecanismos potenciales de transferencia materna del SARS CoV-2 al bebé ⁽¹³⁾

1. Transmisión intrauterina a través de diseminación hematógena transplacentaria o partículas virales en el líquido amniótico que son ingeridas o inhaladas por el feto. Este modo parece menos probable, pero hay informes anecdóticos que sugieren que esto es posible. ^{(9) (14) (15) (16) (17) (18)}

2. Transmisión intraparto después de la exposición a secreciones o heces maternas infectadas alrededor del momento del nacimiento.

3. Transmisión posparto de una madre, un miembro de la familia o un trabajador de la salud infectados (probablemente el modo más probable de transmisión anterior a la vacuna). La transmisión de una madre infectada es más probable por las secreciones respiratorias y menos probables por la leche materna.

Las mujeres embarazadas con sospecha de COVID-19 (contacto sintomático o positivo reciente en el hogar) deben tener prioridad para la prueba del SARS-CoV-2, mientras que la detección universal puede usarse en áreas con alta prevalencia. ⁽¹⁹⁾

El momento y el modo del parto y la anestesia en mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2 sospechada / confirmada dependen de las indicaciones obstétricas. Se ha informado una tasa de cesáreas del 24% al 41% en mujeres embarazadas infectadas con COVID-19 en hospitales de los Estados Unidos. ^{(20) (21) (22)}

Se pueden administrar esteroides prenatales a mujeres embarazadas infectadas con riesgo de parto prematuro (desde 34-36 semanas) hasta que haya más evidencia disponible debido a los posibles beneficios de promover la madurez pulmonar fetal y disminuir mortalidad materna. ^{(23) (24)} La sala de partos o quirófano debe estar equipada para funcionar como una sala de aislamiento de presión negativa con la puerta cerrada.

El personal dentro de la República Dominicana debe limitarse a trabajadores de la salud esenciales (1 a 3 médicos obstétricos y 1 a 2 pediatras) que atienden a la díada madre-hijo. El personal adicional debe esperar fuera y recibir una señal para entrar si es necesario.

La higiene cuidadosa de las manos debe ser realizado por médicos antes de ponerse y quitarse el equipo de protección personal (EPP), que incluye mascarilla N95 (preferido) o mascarilla quirúrgica (aceptable) con careta / gafas, bata de aislamiento y guantes. ⁽¹⁹⁾ La mujer embarazada debe usar una mascarilla quirúrgica. Los visitantes pueden estar limitados a solo la persona de apoyo necesaria para la mujer; interacciones basadas en telemedicina / video con los visitantes pueden ser valiosos, si están disponibles.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) respalda diferir el clampeo del cordón y el contacto temprano piel con piel en recién nacidos de madres con COVID-19. ^{(25) (26) (27)} Después de discutir los pros y los contras de estas intervenciones basadas sobre la evidencia disponible, se alienta la toma de decisiones compartida con los padres. ⁽²⁸⁾

Si una mujer embarazada tiene una enfermedad significativa COVID-19 y requiere ventilación mecánica invasiva, es posible que sea necesario realizar el parto en la unidad de cuidados intensivos. Se ha informado la cesárea en una mujer embarazada con COVID-19 que estaba recibiendo ECMO. ⁽²⁹⁾

Los médicos neonatólogos deben atender los partos según su políticas específicas del hospital o centro de salud donde se encuentren. Actualmente los datos sugieren que solo entre el 1,6% y el 2% de los bebés nacidos de mujeres que dan positivo por SARS-CoV-2 cerca del momento del parto dan positivo en los primeros 1 a 3 días después del nacimiento (AAP National Registro de Vigilancia y Epidemiología de Perinatal Infección COVID-19 / registro NPC-19 accedido el 14 de diciembre de 2020).

Todos los médicos neonatólogos  deben ponerse una bata y guantes y usar una mascarilla N95 y protector facial o gafas de protección para los ojos o un respirador purificador de aire (con protección para los ojos). ⁽³⁰⁾ Porque no se sabe si un recién nacido podría requerir un procedimiento generador de aerosol poco después del nacimiento, se deben tomar las precauciones adecuadas para minimizar el riesgo de infección.

Los procedimientos generadores de aerosoles en la sala de partos e incluyen ventilación con mascarilla y tubo en T, bolsa-mascarilla ventilación, intubación, aspiración, terapia de oxígeno de alto flujo a más de 2 l / min, vía aérea positiva continua presión (CPAP) y ventilación mecánica^.(31)

Durante la ventilación con mascarilla, es mejor utilizar la técnica para 2 personas con 1 sujeto sosteniendo la máscara con ambas manos para asegurar un buen sellado y reducir las fugas de aire y la segunda persona realizar ventilación con bolsa-mascarilla o manejar el tubo en T.

El uso de videolaringoscopía puede usarse para reducir el riesgo para el médico durante la intubación.

El transporte de un nacido de una madre COVID-19 positivo de la sala de partos a la UCIN o la sala de recién nacidos debe tomar un camino predeterminado en una incubadora cerrada con exposición mínima a otro personal.   

No hay evidencia contundente actual que sugiera que el SARS CoV-2 pueda transmitirse de una madre infectada al recién nacido a través de la leche materna; más bien, la leche materna puede ser beneficiosa al proporcionando anticuerpos protectores contra la infección por SARS-CoV-2. ^{(31) (32)}

Los aspectos nutricionales, inmunológicos y de desarrollo los beneficios de la lactancia materna, si lo permite la salud de la madre, superan el riesgo potencial de transmisión, dado que los bebés suelen tener una enfermedad leve. ^{(33) (34)}

Es más probable que los recién nacidos adquieran la infección a través de la transmisión horizontal de un infectado, madre u otro proveedor de cuidados; por tanto, la importancia de mantener una higiene respiratoria adecuada cuando una persona infectada que está en contacto con un recién nacido no puede ser demasiado grande.

Una madre infectada debe usar una mascarilla quirúrgica, lavarse sus manos y senos con agua y jabón antes de amamantar, y amamantar al bebé. Alternativamente, el bebé puede ser alimentado leche materna extraída por un proveedor de atención médica. Entre alimentaciones, la cuna del bebé (o incubadora) debe colocarse en por lo menos a 6 pies de la cama de una madre infectada, preferiblemente detrás de un barrera física (como una cortina). ⁽²⁹⁾

Tanto las sociedades internacionales como nacionales, incluidas la OMS y la AAP, apoyan proteger la lactancia materna durante esta pandemia. ⁽³⁵⁾

Cabe mencionar que aunque el paso de Remdesivir (un medicamento antiviral utilizado para el tratamiento de enfermedad de SARS-CoV-2 de moderada a grave) a un lactante a través de la leche materna es desconocida, no se informaron eventos adversos en un recién nacido cuya madre recibió terapia con remdesivir para Infección por ébola. ⁽³⁶⁾ La Academia médica de lactancia no recomienda suspender la lactancia cuando las madres lactantes reciben una vacuna liposomal basada en ARNm. 

La transmisión vertical de SARS-CoV-2 parece ser poco común debido a la falta de viremia y la expresión no superpuesta de ACE-2 y serina proteasa 2 transmembrana. ^{(37) (38)} Se informó infección neonatal en 1% a 3% de los nacimientos en EE. UU de madres con COVID-19, con menores posibilidades de infección si la madre dio positivo más de 14 días antes del parto. ^{(22) (39) (40)}

Nacimiento prematuro (12,9%, en comparación con el promedio del 10,2% en 2019), bajo peso al nacer, cesárea, y las admisiones a la UCIN se observaron con frecuencia entre los partos de COVID-19. ^{(20) (41)}

Contrariamente a las creencias iniciales, la tasa de infección neonatal no se incrementó con los partos vaginales, el alojamiento conjunto o lactancia. ^{(42) (43)}

La separación de la madre y el bebé y la admisión a la UCIN pueden ser necesario para lactantes prematuros (<34 semanas de gestación) y para condiciones médicas subyacentes o enfermedad sintomática que requiera mayor nivel de atención para el bebé o la madre. Pretérmino y recién nacidos a término ingresados en la UCIN con dificultad respiratoria potencialmente podrían requerir asistencia respiratoria y procedimientos de generación de aerosoles (como CPAP, intubación endotraqueal y necesidad de agentes tensioactivos).⁽³⁰⁾

La intubación debe ser realizada por un médico neonatólogo experimentado que utilice el equipo de protección personal adecuado. Los lactantes deben ser monitoreado de cerca para detectar signos y síntomas de infección por SARS CoV-2, que pueden incluir fiebre, tos, rinorrea, dificultad respiratoria, mala actitud alimentaria, letargo, vómitos, diarrea, erupción cutánea y edema. ^{(39) (44) (45) (46) (47)}

Se recomienda el testeo de  ARN del SARS-CoV-2 con transcriptasa inversa (reacción en cadena de la polimerasa) para todos recién nacidos de madres con COVID 19 sospechado o confirmado a las 24 y 48 horas después del nacimiento (o una prueba única a las 24-48 h) utilizando un hisopo nasofaríngeo, orofaríngeo o nasal. ⁽²⁶⁾

Los recién nacidos asintomáticos con SARS-CoV-2-positivos pueden ser dados de alta del hospital después de asegurar un seguimiento cercano. Una madre infectada que ha estado afebril durante 24 horas sin antipiréticos y está mejorando es improbable que sea contagiosa 10 días después del inicio de los síntomas y puede cuidar de forma segura a su bebé. ⁽²⁶⁾

El sistema inmunológico inmaduro, la transferencia pasiva anticuerpos IgG maternos y una menor expresión de ACE-2 pueden resultar en menos inflamación, enfermedad más leve y recuperación acelerada en bebés y niños en comparación con adultos. ^{(11) (48)}

Sin embargo se ha informado que los recién nacidos padecen una enfermedad más grave (en 12% de los recién nacidos infectados) en comparación con los niños mayores (3% de niños mayores requirieron cuidados en la unidad de cuidados intensivos) en una revisión sistemática.^(47)(49)

Los neonatos positivos al SARS-CoV-2 deben ser monitoreados clínicamente y aislados. Los médicos que atienden a estos recién nacidos deben utilizar EPP completo. El COVID-19 neonatal de inicio temprano (inicio de enfermedad entre 2 y 7 días después del nacimiento) es probablemente causado por transmisión perinatal (intraparto o más comúnmente, inmediatamente después del nacimiento).

La mayoría de los recién nacidos infectados son asintomáticos ^{(20%) (22) (47) (50)} o tienen síntomas leves como rinorrea y tos (40% -50%) ^{(39) (45) (47)} y fiebre (15% -45%). ^{(45) (50) (51)} Síntomas moderados a severos como dificultad respiratoria (12% -40%), mala alimentación, letargo, vómitos y diarrea (30%), y evidencia clínica de fallo multiorgánico también se observó. ^{(39) (45) (46)}

La evidencia de laboratorio de infección por COVID-19 en un recién nacido puede incluir leucocitosis, linfopenia, trombocitopenia y hallazgos inespecíficos de marcadores inflamatorios elevados.⁽⁵²⁾

El tratamiento de los recién nacidos sintomáticos COVID-19 positivos es principalmente de apoyo. Soporte respiratorio adecuado, como CPAP, se recomienda para la dificultad respiratoria.

Es más probable que la intubación endotraqueal esté indicada si hay una patología pulmonar específica del recién nacido (como deficiencia de surfactante y aspiración de meconio) en lugar de enfermedad pulmonar COVID-19. ⁽⁵³⁾ Se podría colocar un filtro viral en la rama espiratoria del circuito del ventilador para minimizar el riesgo de infección a los trabajadores de la salud por aerosolización. ⁽³⁰⁾

La mayoría de las infecciones sintomáticas por SARS-CoV-2 en los recién nacidos son diagnosticados más allá de los 5 a 7 días después del nacimiento (COVID-19 neonatal de aparición tardía). ⁽³⁹⁾

Transmisión posnatal por exposición neonatal a secreciones respiratorias maternas o exposición a trabajadores de la salud u hogares infectados.

Los contactos probablemente juegan un papel importante en la aparición tardía de la infección del recién nacido, aunque la exposición intraparto a las secreciones maternas y los fluidos corporales también pueden contribuir. ⁽¹³⁾ Muchos recién nacidos afectados tuvieron resultados de una prueba de RT-PCR inicial negativa (a las 24 y 48 horas después del nacimiento) antes del alta hospitalaria inicial y fueron readmitidos con síntomas sugestivos de COVID-19. ⁽⁵⁴⁾

En un estudio de cohorte de 61 recién nacidos con infección por SARS-CoV-2 que requirieron hospitalización y tratamiento, se reportaron comúnmente hipertermia, coriza, síntomas respiratorios leves, apnea, mala alimentación o vómitos y letargo. ⁽³⁹⁾ Las radiografías de tórax fueron anormales con opacidades inespecíficas en 56% y cambios en vidrio esmerilado en el 28% (la mitad de ellos eran prematuros). ⁽³⁹⁾ Un tercio de los recién nacidos infectados requirieron apoyo respiratorio y oxígeno suplementario.

Las madres de los recién nacidos infectados dieron positivo para el SARS-CoV-2 en el 26% de los casos y el 52% de los infectados los recién nacidos tuvieron contacto cercano con un individuo infectado. ⁽³⁹⁾ Letargo, apnea, fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipoxemia, hipotensión y hallazgos radiográficos como opacidades en vidrio esmerilado con empeoramiento enfermedad se han encontrado. ^{(50) (55) (56)}

La edad menor de 1 mes se asoció con un riesgo 3 veces mayor de ingreso en cuidados intensivos. ⁽⁵⁷⁾ Leucocitosis, trombocitopenia, lactato elevado (55%), proteína C reactiva elevada (29%) y linfopenia (9%) han sido observados. ^{(39) (58)}  También puede ocurrir coagulación intravascular diseminada ⁽⁴⁶⁾ Para los recién nacidos infectados con COVID-19, el manejo sigue siendo de apoyo e incluye oxígeno suplementario, soporte respiratorio, reanimación con líquidos y temperatura control.

Actualmente, faltan pruebas para el uso de medicamentos antivirales y esteroides en el COVID-19 neonatal.

Uso de remdesivir ha sido reportado en 2 recién nacidos: un niño de 22 días con COVID-19 severo de inicio tardío que mejoró clínicamente y toleró bien el tratamiento ⁽⁵⁹⁾ y un niño de 4 días que continuó deteriorándose y recibió dexametasona y plasma convaleciente, requirió ventilación invasiva hasta los 13 días de edad y finalmente mejoró.⁽⁶⁰⁾

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) es una nueva condición después de la infección por COVID-19 en niños, y se caracteriza por fiebre, inflamación marcadores, y altos niveles de citoquinas pro y antiinflamatorios. ⁽⁶¹⁾

Los niños con MIS-C presentan con frecuencia síntomas relacionados con el sistema cardiovascular (shock, disfunción ventricular izquierda, enzimas cardíacas elevadas, anomalías coronarias arteriales), sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos y diarrea que simula gastroenteritis o enfermedad inflamatoria del intestino) o con síntomas mucocutáneos parecidos a la enfermedad de Kawasaki. ^{(62) (63)}

La edad media de se ha informado entre 5 y 9 años, ya que opuesto a la enfermedad de Kawasaki que se ve típicamente entre 6 meses y 5 años de edad el MIS-C es poco frecuente en bebés, y se ha informado solo el 4% de los casos de MIS-C en niños más pequeños de 1. ⁽⁶⁴⁾

Rara vez se ha informado de MIS-C neonatal (MIS-N) ⁽⁶⁵⁾ Un bebé varón de 49 días, cuyo miembro de la familia fue positivo cuando el bebé tenía 2 semanas de edad, se presentó con manifestaciones gastrointestinales graves (incluida la diarrea) con colitis confirmada mediante biopsia, hipoalbuminemia, anemia grave, dímero D y ferritina elevados en suero, y trombocitosis en la fase temprana y trombocitopenia posterior. ⁽⁶⁶⁾

El péptido natriurético cerebral en suero estaba elevado y el ecocardiograma mostró regurgitación mitral pero arterias coronarias normales. El infante fue tratado con inmunoglobulina intravenosa y terapia de pulso metilprednisolona con mejoría posterior. Lima y colaboradores evidenciaron un feto de 33 semanas de gestación con empeoramiento del derrame pericárdico en la ecografía en una mujer embarazada con serología COVID positiva (IgM e IgG) y fiebre reciente.⁽⁶⁷⁾

Se realizó una cesárea de emergencia, y los hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos del bebé y las muestras de sangre al nacer fueron positivas para el SARS-CoV-2 en las pruebas de PCR. Dos días después del nacimiento, el bebé desarrolló inestabilidad hemodinámica, que requirió una pericardiocentesis con mejoría clínica posterior.

Las enzimas cardíacas y las citocinas proinflamatorias plasmáticas estaban elevadas, de acuerdo con una respuesta hiperinflamatoria. Es de destacar un caso fatal,  se informó un caso de MIS-C en la UCIN en un niño de 7 meses bebé nacido a las 26 semanas de gestación que fue hospitalizado desde el nacimiento y adquirió la infección aguda SARS-CoV-2 de una fuente desconocida.⁽⁶⁸⁾

Posteriormente, el lactante desarrolló un colapso cardiovascular con aumento de marcadores y evidencia ecocardiográfica de miocarditis. ⁽⁶⁸⁾ Recientemente, un bebé a término de 4 horas nacido de una madre sin antecedentes de COVID-19 se informó que  desarrolló hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN) y posteriormente tuvo afectación multisistémica (fiebre, opacidades bilaterales en vidrio esmerilado, necrosis intestinal  similar a la enterocolitis, erupción vasculítica y aumento marcadores inflamatorios y dímero D.

Tanto la madre y como el bebé dieron positivo en la prueba de anticuerpos IgG contra el SARS CoV-2, lo que sugiere que la exposición transplacentaria a la IgG podría haber contribuido a la tormenta de citocinas en el recién nacido. ⁽⁶⁹⁾ Este bebé fue tratado con dexametasona. además del manejo de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido que llevó a completar la recuperación. Es necesario realizar más estudios en niños menores de 1 año. para dilucidar los factores de riesgo para desarrollar MIS-C y aclarar los predictores de la gravedad de la enfermedad.

Recientemente 2 vacunas fabricadas por Pfizer-BioNTech y Moderna fueron aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. ambas bajo autorización de uso de emergencia. ^{(70) (71)}

Las vacunas consisten en un ARNm modificado con un nucleósido encapsulado en nanopartículas lipídicas que codifica la glicoproteína (S) pico de SARS-CoV-2 (que media la unión de la célula huésped, un requisito previo para la entrada viral).

La nanopartícula lipídica preferentemente se dirige a las células dendríticas, que interactúan con otras células en el sistema linfático.⁽⁷²⁾ Una vez inoculada, la capa lipídica se descompone, liberando el ARNm. El ARNm está construido para que el código de la proteína S inserte señales entre el inicio y el final para la traducción, y se incluye un código adicional para aumentar la traducción de proteínas.

La célula huésped traduce el ARNm para producir la proteína S, que luego se presenta en la superficie celular a los linfocitos T y B, que a su vez producen una respuesta inmune a la proteína, lo que resulta en una inmunidad mediada por células y producción de anticuerpos.

La vacuna Pfizer-BioNTech se administra en 2 dosis, con 21 días de diferencia, a personas mayores de 16 años. ⁽⁷³⁾ El La vacuna Moderna se administra en 2 dosis, con 28 días de diferencia, para personas mayores de 18 años. ⁽⁷⁴⁾

Ambas vacunas son efectivas en  más del 90% en la prevención de síntomas COVID-19 confirmado por laboratorio. ^{(75) (76) (77)} Ambas vacunas pueden causar reacciones adversas locales como dolor e hinchazón en el lugar de la inyección y / o reacciones sistémicas como fatiga, dolor de cabeza o fiebre.

La mayoría de las reacciones ocurren dentro los primeros 1 a 2 días, son leves y se resuelven en 2 a 3 días. Los ensayos controlados con placebo aleatorios ciegos están reclutando actualmente (NCT04368728) o están planeando reclutar (NCT04649151) niños de 12 a 17 años para estudiar la seguridad, inmunogenicidad y eficacia de estas vacunas. ^{(78) (79)}

Doce mujeres que fueron incluidas en el ensayo Pfizer BioNTech y recibieron la vacuna posteriormente quedaron embarazadas y no experimentaron ningún efecto adverso. ⁽⁷⁰⁾ Se requieren más pruebas sobre la seguridad de las vacunas en mujeres embarazadas y niños, la eficacia contra las cepas nuevas y mutantes de SARS-CoV-2, y la posible necesidad de nuevas vacunas dirigidas a las cepas mutantes de SARS-CoV-2. ^{(80) (81)}  

Debido a la incertidumbre que rodea al virus, se observó una heterogeneidad sustancial en el manejo perinatal temprano en la pandemia. Prácticas como la separación materno infantil, la cesárea, el clampeo temprano del cordón y evitar la lactancia materna por precaución podría alterar colonización neonatal con microbiota materna, obstaculizar el vínculo materno-infantil y predisponer el lactante a anemia ferropénica y aumento de la frecuencia de infecciones respiratorias y gastrointestinales en infancia. ⁽⁸²⁾

Se han observado efectos duraderos de la infección por SARS-CoV-2 en adultos, con tos persistente y disnea y un potencial de inflamación pulmonar persistente, bronquiectasias, fibrosis y enfermedad vascular pulmonar. ^{(83) (84)}

Es posible que los recién nacidos sin síntomas o con síntomas leves permanezcan hipoxémicos durante un período variable antes de volverse abiertamente sintomático similar a lo que se ha observado en adultos infectados. ⁽⁸⁵⁾ De hecho, los recién nacidos pueden ser portadores silenciosos del virus en el epitelio de las vías respiratorias con una diseminación asintomática prolongada del virus. ⁽⁸⁶⁾

Se especula que la inflamación crónica de las vías respiratorias puede resultar en la remodelación y engrosamiento de las vías respiratorias, lo que predispone a los recién nacidos al asma infantil.

Los efectos vasculares y el tromboembolismo han contribuido significativamente a la mortalidad por COVID-19 en adultos y se han atribuido a un aumento de las citocinas proinflamatorias, ⁽⁸⁷⁾ inflamación sistémica y lesión endotelial de la replicación viral y la unión que conduce a un estado protrombótico. ⁽⁴⁶⁾

Además, hay una falta de evidencia sobre las consecuencias de las infecciones maternas por SARS-CoV-2 en el feto en el primer trimestre, y la incidencia de pérdidas fetales tempranas, defectos congénitos y teratogenicidad aún no se ha explorado. ^{(88) (89) (90)}

Se justifica el seguimiento a largo plazo de los recién nacidos expuestos para evaluar los resultados respiratorios, cardiovasculares y del desarrollo neurológico. Además, el impacto psicosocial en las generaciones futuras aun es desconocido.

La atención materna y neonatal durante la pandemia COVID-19 ha sido un desafío para los médicos. Esto se debe a la vulnerabilidad de estas poblaciones, la falta de evidencia de alta calidad en las estrategias de manejo y los resultados de los pacientes infectados, necesidad de separación o aislamiento de los padres de sus bebés, durante los aumentos repentinos y abrumadores de las infecciones en los hospitales y la dificultad para garantizar la atención de seguimiento adecuada.

Mujeres embarazadas y recién nacidos con infección por SARS-CoV-2 deben controlarse mediante los diversos registros nacionales disponibles (como el Registro Nacional de Vigilancia y Epidemiología de Infección Perinatal por COVID-19 -NPC-19). ⁽⁹¹⁾

El advenimiento de las vacunas en el escenario actual ha supuesto un rayo de esperanza hacia el fin de esta pandemia. Los efectos de la vacunación sobre la transmisión viral son desconocidos. Si una población lo suficientemente grande fuera inmunizada por la vacuna, la transmisión puede reducirse por una disminución del COVID-19 sintomático.

Los individuos vacunados pueden ser portadores asintomáticos del virus. Queda por ver si el transporte viral asintomático será afectado por la vacunación generalizada, aunque es plausible que esto también disminuya. ⁽⁹²⁾ Sin embargo, a falta de normas estrictas, con el uso de mascaras y el distanciamiento social, la transmisión viral puede continuar a pesar de la vacunación.

La presente revisión tiene por objetivo demostrar el impacto de la infección por SARS-CoV-2 en el embarazo, parto y especialmente la atención de recién nacidos de madres positivas. La posibilidad de transmisión vertical parece baja, pero la infección placentaria puede afectar potencialmente al feto.

Tanto las embarazadas como los recién nacidos son sumamente vulnerables a la infección por SARS-CoV- 2 en comparación con el resto de la población sana. Debido a la incertidumbre, la rápida progresión y la falta de estudios y opiniones calificadas llevaron a manejos obstétricos y neonatales no estandarizados.

Se requieren estrategias de manejo óptimas para los recién nacidos de madres con SARS-CoV-2 en el período posparto inmediato para minimizar las posibilidades de transmisión viral.

El uso masivo de las vacunas (en poblaciones estudiadas) es prometedor en un futuro mediato tendiente a definir el fin de esta pandemia.

Resumen y comentario objetivo: María José Chiolo