|
Antecedentes: COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de secuelas posaguda que involucran sistemas de órganos pulmonares y extrapulmonares, lo que se conoce como COVID largo. Sin embargo, aún no se dispone de una evaluación detallada de los resultados renales en COVID prolongado. Métodos: Creamos una cohorte de 1,726,683 veteranos estadounidenses identificados desde el 1 de marzo de 2020 hasta el 15 de marzo de 2021, incluidos 89,216 sobrevivientes de COVID-19 de 30 días y 1,637,467 controles no infectados. Examinamos los riesgos de LRA, disminución de eGFR, ESKD y eventos renales adversos mayores (MAKE) definidos como disminución de eGFR ≥50%, ESKD o mortalidad por todas las causas utilizando regresiones de supervivencia ponderadas de probabilidad inversa, ajustando por características demográficas y de salud predefinidas, y covariables de alta dimensión seleccionadas algorítmicamente, incluidos diagnósticos, medicamentos y pruebas de laboratorio. Los modelos lineales mixtos caracterizaron la trayectoria de la TFGe intraindividual. Resultados: Más allá de la enfermedad aguda, los sobrevivientes de 30 días de COVID-19 exhibieron un mayor riesgo de AKI (aHR = 1.94 (95% CI: 1.86,2.04)), disminución de eGFR ≥30% (1.25 (1.14,1.37)), Disminución de la TFGe ≥40% (1,44 (1,37,1.51)), disminución de la TFGe ≥50% (1,62 (1,51,1,74)), ERT (2,96 (2,49-3,51)) y MAKE (1,66 (1,58,1,74)). Hubo un aumento gradual en los riesgos de resultados renales posaguda según la gravedad de la infección aguda (si los pacientes no estaban hospitalizados, estaban hospitalizados o ingresados en cuidados intensivos). En comparación con los controles no infectados, los supervivientes de COVID-19 a 30 días mostraron una disminución de la TFGe en exceso de -3,26 (-3,58, -2,94), -5,20 (-6,24, -4,16) y -7,69 (-8,27, -7,12) ml /min/1,73m2/año en no hospitalizados, hospitalizados e ingresados en cuidados intensivos durante la fase aguda de la infección por COVID-19. En resumen, mostramos que 30 sobrevivientes de COVID-19 exhibieron un mayor riesgo de AKI, disminución de eGFR, ESKD y MAKE que aquellos no infectados por COVID-19. Se observó una mayor pérdida de TFGe longitudinal en los supervivientes de COVID-19 (en comparación con los controles no infectados). El riesgo de resultados renales adversos aumentó de acuerdo con la gravedad de la infección aguda según el entorno de atención (no hospitalizados, hospitalizados y admitidos en cuidados intensivos). La totalidad de la evidencia sugiere un riesgo sustancial de resultados renales en personas con COVID-19 y destaca la necesidad de integrar un componente de atención renal en las vías de atención posaguda de COVID. Conclusiones:
|
Comentarios
Las personas que se han recuperado del Covid-19 tienen un mayor riesgo de enfermedad renal, incluso si solo experimentaron síntomas de Covid-19 leves a moderados y no fueron ingresadas en el hospital, muestra un estudio publicado en el Journal of the American Society of Nephrology.
El daño a los sistemas de órganos como los riñones es una complicación reconocida de la fase posaguda para los pacientes que estuvieron gravemente enfermos durante la fase aguda del Covid-19, pero los riesgos para los pacientes que experimentaron un Covid-19 más leve son menos claros.
Los investigadores utilizaron datos recopilados por la Administración de Salud de los Veteranos en los EE. UU. para comparar los riesgos de afecciones relacionadas con los riñones en 89.216 personas que se habían recuperado del covid-19 durante al menos 30 días con los riesgos de 1.637.467 que no habían tenido Covid-19 .
Su análisis mostró que las personas que habían tenido covid-19 tenían un mayor riesgo de lesión renal aguda (índice de riesgo ajustado (aHR) = 1,94; intervalo de confianza del 95%: 1,86 a 2,04) y eventos renales adversos importantes (aHR 1,66; IC del 95%: 1,58 a 1,74).
Se consideró que los eventos renales adversos mayores eran una disminución en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de al menos 50% desde su primera prueba covid positiva, enfermedad renal en etapa terminal o mortalidad por todas las causas.
El riesgo de enfermedad renal en etapa terminal sola, es decir, recibir un trasplante de riñón o recibir diálisis ambulatoria, fue casi tres veces mayor para aquellos que se recuperaron del covid-19 (aHR 2.96; 95% CI 2.49-3.51).
Hubo 4,65 casos de enfermedad renal en etapa terminal por 1000 personas-año entre las personas que habían tenido covid-19 en comparación con 1,43 casos por 1000 personas-año entre la población general.
La disminución de la TFGe en aquellos que se recuperaron del covid-19 reflejaba la gravedad de la enfermedad que habían experimentado. En comparación con las personas que no habían tenido covid-19, la disminución de la TFGe varió de -3,26 ml / min / 1,73 m2 / año para aquellos que habían tenido la enfermedad pero no habían ingresado en el hospital, a -5,20 ml / min / 1,73 m2 / año para los que habían pasado tiempo en el hospital y -7,69 ml / min / 1,73 m2 / año para los que ingresaron en cuidados intensivos.
Ziyad Al-Aly, director del centro de epidemiología clínica del Sistema de Atención Médica de Asuntos de Veteranos de St Louis en Missouri, quien dirigió la investigación, dijo: “Estos resultados sugieren que más allá de la fase aguda de la infección por covid-19, las personas experimentan un riesgo renal adverso más alto resultados. La atención posaguda de las personas con covid-19 debe incluir la atención y el cuidado de la enfermedad renal aguda y crónica ".
Si bien los hallazgos sugieren que la lesión renal aguda durante la fase aguda contribuye al aumento del riesgo de resultados renales posagudados, agregó: “También es evidente que el riesgo aumentó en aquellos que no tuvieron una lesión renal aguda durante la fase aguda. fase."