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Antecedentes A COVID-19 está associada a um risco aumentado de sequelas pós-agudas envolvendo sistemas de órgãos pulmonares e extrapulmonares, que é conhecido como efeitos a longo prazo da COVID-19. No entanto, uma avaliação detalhada dos resultados renais na COVID prolongada ainda não está disponível. Métodos Os autores criaram uma coorte de 1.726.683 veteranos norte-americanos identificados de 1º de março de 2020 a 15 de março de 2021, incluindo 89.216 sobreviventes da COVID-19 de 30 dias e 1.637.467 controles não infectados. Examinaram os riscos de lesão renal aguda (LRA), diminuição da eGFR, ESKD e principais eventos renais adversos (MAKE). MAKE foi definido como declínio de eGFR ≥50%, ESKD, ou mortalidade por todas as causas usando regressão de sobrevivência ponderada de probabilidade inversa, ajustando para características demográficas predefinidas e de saúde e covariáveis de alta dimensão selecionadas por algoritmos, incluindo diagnósticos, medicamentos e testes laboratoriais. Resultados Além da doença aguda, os sobreviventes de 30 dias da COVID-19 exibiram um risco preferencial de LRA (aHR = 1,94 (IC 95%: 1,86,2,04)), diminuição da eGFR ≥30% (1,25 (1,14,1,37 )), diminuição na eTFG ≥40% (1,44 (1,37,1,51)), diminuição na eTFG ≥50% (1,62 (1, 51,1,74)), ERT (2,96 (2,49-3,51)) e MAKE (1,66 (1.58.1.74)). Houve um aumento gradual nos riscos de resultados pós-renais agudos com base na gravidade da infecção aguda (se os pacientes não foram hospitalizados, foram hospitalizados ou foram admitidos em cuidados intensivos). Em comparação com controles não infectados, os sobreviventes da COVID-19 em 30 dias mostraram uma diminuição na eGFR em excesso de -3,26 (-3,58, -2,94), -5,20 (-6, 24, -4,16) e -7,69 (-8,27, -7,12) ml/min/1,73m2/ano em não hospitalizados, hospitalizados e internados em terapia intensiva durante a fase aguda da infecção por COVID-19. Em resumo, os autores mostraram que 30 sobreviventes da COVID-19 exibiram um risco maior de LRA, eTFG diminuída, ESKD e MAKE do que aqueles não infectados pela COVID-19. Uma maior perda de eTFG longitudinal foi observada em sobreviventes da COVID-19 (em comparação com controles não infectados). O risco de resultados renais adversos aumentou de acordo com a gravidade da infecção aguda de acordo com o ambiente de cuidados (não hospitalizado, hospitalizado e admitido em terapia intensiva). A totalidade das evidências sugere um risco substancial de desfechos renais em pessoas com COVID-19 e destaca a necessidade de integrar um componente de cuidado renal às vias de tratamento pós-agudo da COVID. Conclusão Os sobreviventes da COVID-19 apresentavam risco aumentado de evolução renal na fase pós-aguda da doença. Os cuidados pós-agudos para COVID-19 devem incluir cuidados para doenças renais. |
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Pessoas que se recuperaram da COVID-19 correm um risco maior de doença renal, mesmo que tenham experimentado apenas sintomas leves a moderados da COVID-19 e não tenham sido internados no hospital, um estudo publicado no Journal of the American Society of Nephrology.
Danos a sistemas de órgãos, como os rins, são uma complicação reconhecida da fase pós-aguda para pacientes que estavam gravemente doentes durante a fase aguda da COVID-19, mas os riscos para pacientes que experimentaram COVID-19 mais brando são menos claros.
Os pesquisadores usaram dados coletados pela U.S. Veterans Health Administration para comparar os riscos de doenças relacionadas aos rins em 89.216 pessoas que se recuperaram de COVID-19 por pelo menos 30 dias com riscos de 1.637,467 que não tiveram COVID-19.
Sua análise mostrou que as pessoas que tiveram COVID-19 estavam em maior risco de lesão renal aguda (taxa de risco ajustada (aHR) = 1,94, intervalo de confiança de 95% 1,86 a 2,04) e eventos renais adversos graves (aHR 1,66, 95% CI 1,58 a 1,74).
Os principais eventos renais adversos foram considerados uma diminuição na taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) de pelo menos 50% desde seu primeiro teste COVID positivo, doença renal em estágio terminal ou mortalidade por todas as causas.
O risco de doença renal em estágio terminal isolada, ou seja, receber um transplante renal ou receber diálise ambulatorial, foi quase três vezes maior para aqueles que se recuperaram da COVID-19 (aHR 2,96; IC 95% 2,49-3,51).
Houve 4,65 casos de doença renal em estágio terminal por 1.000 pessoas-ano entre as pessoas que tiveram COVID-19, em comparação com 1,43 casos por 1.000 pessoas-ano entre a população em geral.
O declínio na eTFG naqueles que se recuperaram de COVID-19 refletiu a gravidade da doença que experimentaram. Em comparação com pessoas que não tiveram COVID-19, a diminuição na eTFG variou de -3,26 ml/min/1,73 m2/ano para aqueles que tiveram a doença, mas não foram internados no hospital, a -5,20 ml/min/1,73 m2/ano para os que permaneceram internados e -7,69 ml/min/1,73 m2/ano para os internados em terapia intensiva.
Ziyad Al-Aly, diretor do centro de epidemiologia clínica do St Louis Veterans Affairs Health Care System em Missouri, que liderou a pesquisa, disse: “Esses resultados sugerem que, além da fase aguda da COVID-19, as pessoas apresentam efeitos renais adversos a longo prazo. O cuidado pós-agudo para pessoas com COVID-19 deve incluir o cuidado da doença renal aguda e crônica."
Embora as descobertas sugiram que a lesão renal aguda durante a fase aguda contribui para o aumento do risco de resultados renais pós-agudos, ele acrescentou: “Também está claro que o risco aumentou naqueles que não tiveram lesão renal aguda durante a fase aguda da COVID-19."