Introducción

El profesionalismo es la base del contrato de la medicina con la sociedad

En 2002, la Federación Europea de Medicina Interna, el Colegio Americano de Médicos, la Sociedad Americana de Medicina Interna (ACP-ASIM), y la Junta Americana de Medicina Interna (ABIM) sintieron la necesidad de renovar el sentido de la profesionalidad, debido a la fuerza de evolución del mercado. El resultado de estos esfuerzos fue un nuevo estatuto médico, que pretendía alcanzar a los médicos en todo el mundo.

Diez años más tarde, la creciente influencia de las redes sociales en nuestra vida privada y profesional es una nueva fuerza que afecta a nuestra comprensión del profesionalismo médico. Medios de comunicación social, como parte de la Web 2. 0, incluyen blogs, wikis, podcasts, y las plataformas de redes sociales como Twitter, Linkedin, YouTube y Facebook, por nombrar sólo algunas.

A diferencia de los sitios web donde las personas se limitan a la observación pasiva de los contenidos, las herramientas Web 2.0 se basan en herramientas colaborativas que apoyan la elaboración del conocimiento, el intercambio  y la creación.

Thompson informó en 2008 que el 45% de los médicos pasantes, el 64% de los estudiantes de medicina, y el 13% de los médicos residentes tenían cuentas de Facebook.

La asimetría de la comunicación en la relación médico-paciente fue enfatizada mucho antes de que las redes sociales. Hoy en día, las redes sociales permiten que los pacientes recolectar cada vez más información sobre la vida privada y profesional de sus médicos. El exceso de autorevelación del lado del médico es generalmente considerado como una violación de los límites de la relación terapéutica médico-paciente. La divulgación de este tipo de información personal en un sitio de redes sociales por lo general no es dirigida a los pacientes, pero los pacientes no obstante, puede acceder a esta información.

La persistencia, la búsqueda, la replicabilidad, y la invisible audiencia son características únicas de Facebook y otras plataformas de medios sociales, que se basan en la facilidad de búsqueda y almacenamiento de información digital, de una huella digital "permanente" y la reputación en línea. Una vez que la información está en línea, es muy difícil de eliminar y rápidamente se puede extender más allá de nuestro control. Un momento de imprudencia podría tener consecuencias no deseadas e irreversibles en el futuro, tales como la suspensión de la escuela de medicina, la pérdida del empleo como médico, y la pérdida de confianza en la profesión médica. Podría afectar a una actual o futura candidatura de empleo, o las condiciones de formación de empleo actual. Ya hay casos de estudiantes, aprendices, personal médico o de ser despedidos a causa de su imagen en línea "poco profesional".

Por otro lado, las redes sociales también pueden ayudar a distribuir información de salud precisa a un mayor grupo de personas como nunca antes. Pero; ¿Es fiable la información médica disponible en línea? ¿Quién proporciona la información médica en los blogs, YouTube, Twitter y Facebook?

En 2008, hubo 1.434 blogs relacionados con la medicina, sin embargo, sólo 279 fueron en realidad escritas por profesionales de la medicina. La publicidad y los intereses comerciales influyen fuertemente en el orden de las listas de los motores de búsqueda, puede ser recomendable para las profesiones médicas y dentales para referirse de manera proactiva a los pacientes a fuentes de alta calidad de la información médica en línea.

Las universidades y las organizaciones médicas, especialmente en los Estados Unidos (por ejemplo, la American Medical Association, AMA) y el Reino Unido, han comenzado a desarrollar directrices y políticas para profesionales de la salud sobre el uso adecuado de redes sociales. Con el fin de fomentar la sensibilización, se han aplicado en los planes de estudio, cursos sobre el manejo de las redes sociales relacionadas con profesionalismo médico.

Dicho informe publicado recientemente en el profesionalismo médico en línea por el Colegio Americano de Médicos y la Federación de Juntas Médicas Estatales proporciona las últimas recomendaciones sobre estrategias para la comunicación médico-médico que tiene por objeto preservar la confidencialidad mientras que el mejor provecho da las nuevas tecnologías de las redes sociales. La importancia de las redes sociales, se indica también por el creciente número de publicaciones científicas que se ocupan de ellos en el contexto médico, mientras que la búsqueda de los autores de este estudio encontró un total de 1.471 publicaciones centrándose en las redes sociales en PubMed en diciembre de 2011, a finales de diciembre 2012 había
2.330 citas.

Hasta donde se sabe, no hay revisión sistemática de literatura que analice el espectro de los desafíos relacionados con las redes sociales en la profesionalidad médica y las oportunidades sociales relacionadas con los medios para socavar o mejorar el profesionalismo médico.

El objetivo de esta revisión sistemática cualitativa es presentar este espectro.

Métodos

Búsqueda de literatura y criterios de elegibilidad
En diciembre de 2011, se realizaron búsquedas en PubMed con los términos siguientes: "las redes sociales" o "redes sociales" o "era digital" o "blogs" o "Facebook" o "Twitter" o "tweet" o "Youtube" o "Web 2. 0". La búsqueda se restringió a artículos en inglés o alemán.

Publicaciones antes de 2002 fueron excluidos debido a que todas las plataformas de redes sociales fueron encontradas después de 2002: MySpace fue fundada en 2003, en 2004 Facebook y Twitter en el 2006.

Se incluyeron publicaciones centradas en el uso de las redes sociales por los profesionales de la salud, los desafíos impuestos a profesionales de la salud por el uso de redes sociales y las consideraciones éticas relativas a la relación entre pacientes y profesionales de la salud en la era de Internet.

Se excluyeron las publicaciones centradas en eHealth / telemedicina, adicciones y otros problemas psiquiátricos relacionados con las redes sociales, así como publicidad o marketing.

El objetivo de los autores fue desarrollar un marco cualitativo de las redes sociales relacionadas con las oportunidades y desafíos para el profesionalismo médico.

Resultados

De 1471 citas iniciales en PubMed, finalmente se incluyeron 108 en esta revisión. Las 108 referencias constan de 46 estudios originales de investigación y 62 comentarios, editoriales y artículos de opinión.

La mayoría son de los Estados Unidos (79 publicaciones), seguido por 15 en el Reino Unido. Otros documentos proceden de Canadá (5 publicaciones), Irlanda (3 publicaciones), Australia (2 publicaciones), y Alemania, Perú, Francia y Nueva Zelanda (1 publicación cada uno).  La muestra consta de un artículo publicado en 2006, tres en 2008, 13 en 2009, 21 en 2010 y 70 artículos en 2011. 

Se identificaron categorías más especificadas para las redes sociales relacionadas con las oportunidades (n = 10) y los desafíos (n = 13) para el profesionalismo médico, agrupadas en 10 principios del profesionalismo médico.

Finalmente se conformó el marco cualitativo teórico esperado.

Discusión

Esta revisión cualitativa sistemática presenta toda la gama de medios sociales relacionados con oportunidades y desafíos para el profesionalismo médico, ya que se discuten actualmente en los estudios originales de investigación, comentarios, editoriales o artículos de opinión publicados en revistas científicas que figuran en PubMed. De esta manera se construye una fuente única de conocimiento que puede informar a la investigación y el desarrollo de políticas en la intersección de las redes sociales y el profesionalismo médico. 

La necesidad de políticas sobre el uso de las redes sociales por parte de profesionales médicos, practicantes y estudiantes ya ha sido abordada por algunas universidades y también por instituciones como la AMA.

La política de AMA  " Profesionalismo médico en la era digital", que se aprobó en noviembre de 2010, presenta recomendaciones generales. Alienta al médico a "sopesar una serie de consideraciones" cuando se trata de medios de comunicación social. La esencia de la política es preservar la privacidad y la confidencialidad de los pacientes en todos los ambientes, para evitar la excesiva autorevelación mediante el uso de la configuración de privacidad adecuadas, siendo conscientes de que no son absolutos, y el seguimiento rutinario cada vez que este online. Hace hincapié en la necesidad de mantener los límites paciente / médico adecuados, y al hacerlo, tener en cuenta la separación de contenido en línea profesional y personal.

La política trata de crear conciencia de la responsabilidad de los profesionales para llevar el contenido publicado no profesional a la atención de la persona en cuestión o para informar a las autoridades pertinentes, como las fallas podrían afectar la reputación del profesional de la salud entre los pacientes y colegas y pueden socavar la confianza pública. A pesar de que los problemas antes mencionados (que casi todos describen desafíos) son importantes, la política de la AMA no ilustra una visión más diferenciada de los problemas sociales relacionados con los medios, ni reconocer las oportunidades relacionadas con las redes sociales y la necesidad de abordar de manera apropiada. Estas oportunidades incluyen, por ejemplo, la mejora en el intercambio de información, el acceso a la atención y la calidad de la atención, etc.

En la versión actual de las políticas de la AMA no se aborda todo el espectro de desafío ni ninguno de las redes sociales relacionado con oportunidades.

En general, las redes sociales relacionadas con los desafíos se discuten con más frecuencia en las publicaciones revisadas que las oportunidades relacionadas con las redes sociales.

Particularmente entre los estudiantes de medicina y profesionales jóvenes, por un lado, y los educadores y los profesionales en ejercicio, por otro, puede haber una actitud diferente hacia el uso de las redes sociales.
 
Prensky introdujo la distinción de los nativos digitales y los inmigrantes digitales que se refiere a menudo en el debate de hoy en el profesionalismo médico en línea.

Alumnos actuales y estudiantes de medicina nacidos después de 1980 son considerados como nativos digitales, a medida que crecían en un mundo donde el uso de la tecnología (por ejemplo, ordenadores, Internet, mensajes de texto, blogs, y mensajes de texto SMS) ya se integró dentro de su educación, los patrones de creación y / o mantenimiento de las relaciones, y los medios de expresión.

Profesores de más edad que completaron su formación antes de 1980 son considerados inmigrantes digitales, porque un buen número de ellos experimentan un desafío la adopción continua a las particularidades de la era digital con la que sus estudiantes probablemente están más familiarizados. Sin embargo, una clara distinción entre los nativos digitales y los inmigrantes digitales podría difuminarse en el futuro próximo, y podrían ocurrir otras distinciones a través de los nativos digitales. 
 
Limitaciones

Existen algunas limitaciones a esta revisión: los autores han examinado sólo las contribuciones publicadas (en diferentes tipos de publicaciones) en revistas científicas que figuran en PubMed.

Sólo se consideraron las publicaciones alemanas e Inglés. Sólo las publicaciones posteriores a 2002 se incluyeron, debido al hecho de que todas las principales plataformas de medios sociales se fundaron a partir del año 2002. Mientras que nuestra búsqueda reveló 1.471 referencias que figuran en PubMed para los años 2002 a 2011, otras 982 referencias se enumeran en PubMed en 2012 que no pudieron ser incluidos en esta revisión.

Debido a que los resultados de nuestro estudio son puramente descriptivos y no proporcionaron análisis normativo adicional para cada uno de los desafíos y las oportunidades identificadas, los autores se abstienen de concluir sobre cómo estos desafíos y oportunidades  deberían ser mejor tratados en la práctica médica.
Sin embargo, el documento publicado recientemente por el Colegio Americano de Médicos presenta varias implicaciones distinguidas de las actividades en línea para los pacientes y profesionales, proporciona recomendaciones sobre cómo evitar los errores potenciales mientras se mejora el uso de las redes sociales.

Conclusiones

La integración de los valores centrales de la medicina tradicional  y la cultura de las redes sociales (que tiende a compartir el valor y la apertura, la conexión, la transparencia y la informalidad) presentan oportunidades así como desafíos para la profesión médica.

Como una profesión que tiene derecho a la autorregulación, los profesionales de la salud deben abordar de forma proactiva los desafíos y aprovechar las oportunidades. Debería haber espacio para fomentar el diálogo interprofesional e intergeneracional (por ejemplo, los nativos digitales / inmigrantes digitales). 

Al momento hay una gran demanda de desarrollo de la investigación y la política de integración de la amplia gama de oportunidades y desafíos de las redes sociales en los actuales marcos existentes para el profesionalismo médico. Este trabajo pretendió brindar una fuente de información única que puede colaborar en la investigación y el desarrollo de políticas en este sentido.

Comentarios

Por un lado, se conoce que las redes sociales han contribuido a la expansión de la información, pero no siempre la fuente es confiable. Por otro lado, es importante no olvidar y fomentar la conducta profesional en estos medios de comunicación masiva y mantener el la conducta como en la vida misma. Este trabajo colabora en ese sentido, ya que reúne la literatura de investigación disponible al momento, como base y sustento de nuevas políticas y recomendaciones para los profesionales

♦ Resúmen: Dr. Daniel Luna . Jefe del Dpto de Informática Hospital Italiano de Buenos Aires