Inicialmente se comenta que esta afección, el empiema torácico agudo, continúa presentando una importante morbi-mortalidad. La etiología fue cambiando desde la era preantibiótica donde predominaban el neumococo y el estreptococo beta hemolítico pasando por una década de predominancia del Staphylococcus aureus (1955-65) para luego al inicio de los 70 predominar los gérmenes anaerobios. Es esta experiencia los autores han evaluado la bacteriología del empiema agudo en una década (1989-1998) en un hospital general de 3ª complejidad, universitario, con 1500 camas (Taiwán).
Fueron incluidos todos los pacientes que presentaron un derrame pleural espeso y purulento con mas de 15.000 glóbulos blancos, predominantemente neutrófilos y con microorganismos presentes en el examen microscópico o aislados en los cultivos. Se excluyeron aquellos empiemas secundarios a procedimientos quirúrgicos o traumáticos.
Se punzó con guías ecográficas y se cultivo para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos.
Se los clasificó en 4 grupos: a)aeróbicos facultativos Gram positivos; b)Gram negativos, aeróbicos; c) anaerobios y d) mixtos.
Se trataron siguiendo como guía los hallazgos microscópicos o bien con ATB de amplio espectro (Amoxicilina clavulánico o cefalosporinas) más drenaje con tubo o mediante cirugía de haber loculación o curso prolongado.
En ese tiempo hubo 266 casos de empiema de los cuales 171 cumplían criterios de admisión. Un 35% eran mayores de 65 años con edad promedio del grupo de 65 años.
Fueron 3\1 mas frecuentes en hombres que en mujeres. En el 67% de los casos hubo enfermedades predisponentes asociadas, siendo la diabetes(22%), las enfermedades malignas(18%), las neumopatías (cáncer y EPOC=14%); neuropatías (11%) y las renales 7%) las cinco primeras en frecuencia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: fiebre, tos, dolor torácico, expectoración y disnea.
Los cultivos fueron positivos en 139 de 171 pacientes, con 126 bacterias aeróbicas y 37 anaerobias. El germen más frecuente fue la Klebsiella pneumoniae (24,4%), streptoccocus constellatus 10%, intermedius 8.6% y S. Aureus en 5.7%. Entre los anaerobios las especies Fusobacterium y Peptoestreptococcus. En relación con los cuatro grupos descriptos la proporción fue: a)47; b = 59; c = 14 y mixtos 19. La Klebsiella pneumoniae, la mas frecuente bacteria hallada se asoció significativamente con diabetes (p<0.001) y alcoholismo (p<0.005).
El empiema generó una larga internación, 31+\- 21 días con una demora de 10 días antes del diagnóstico. Un 17,5 % requirió cirugía toracoscópica con un 85% que recibió antes de la cirugía agentes fibrinolíticos. Ninguno de los operados falleció pero la mortalidad global fue de 13,5%. La mortalidad fue mayor en el grupo con gérmenes Gram negativos y fue de cero en el grupo de anaerobios. El grupo por Klebsiella tuvo significativa mayor mortalidad (26,5% vs. 9,5% p<0.012).
Los autores comentan el papel inmunosupresor de la diabetes o enfermedades malignas que se asociaron con mayor mortalidad. Se enfatiza la necesidad del drenaje torácico y la administración de antibióticos más potentes, en especial en los pacientes con factores predisponentes como diabetes y cáncer.
Articulo Comentado por el Dr. Ricardo Gené. Médico Neumonólogo.