Un hombre sano, de 27 años de edad fue intervenido quirúrgicamente, realizándosele una vasectomía bilateral. No tenía antecedentes de diabetes, infección del tracto genitourinario o de enfermedades de la piel. 24 horas después de la cirugía desarrolló fiebre (39.7ºC) y agrandamiento doloroso del hemiescroto izquierdo. Fue medicado - vía telefónica - por su urólogo con una quinolona oral y un analgésico-antipirético.
36 horas después de esa llamada el paciente fue internado en el servicio de emergencia con un edema doloroso del escroto izquierdo y un rush en el lado izquierdo del abdomen con extensión a la pared torácica (Figuras 1 y 2).
Figura1: Eritema severa en ingle y escroto
Figura 2: Continuación del eritema por la pared
lateral del abdomen y tórax
El recuento de glóbulos blancos fue de 16.5 x 109 /L. La ecografía escrotal reveló un engrosamiento en la pared del escroto izquierdo, sin aire subcutáneo; colección de 3 x 4 x 4 centímetros en la parte superior compatible con un absceso o un hematoma; buena perfusión testicular. La radiografía directa no mostró aire en abdomen ni escroto.
Se realizó diagnóstico de gangrena de Fournier y fue llevado a quirófano. Previamente, durante la realización de los estudios complementarios mencionados se le efectuó una dosis inicial de 2 gr endovenosos de ceftriaxona, cambiándose luego a ampicilina (1 gr c/ 6 hs), gentamicina (430 mg c/ 24 hs) y metronidazol (500 mg c/ 6 hs).
Se drenó una colección purulenta, maloliente del hemiescroto izquierdo; la herida fue irrigada con una solución salina con gentamicina usando un irrigador pulsátil y se debridaron los tejidos necrosados en forma agresiva. El testículo izquierdo, epidídimo y cordón no estaban involucrados.
El cultivo del material purulento extraído mostró cocos gram positivos en cadenas. Los antibióticos endovenosos fueron discontinuados al 5to día y se prosiguió con ampicilina/sulbactam por vía oral hasta completar un curso de 14 días. Se dejó que la herida cerrara por granulación.