El Subcomité de Hiperbilirrubinemia Neonatal de la Academia Americana de Pediatría se encuentra revisando sus guías clínicas.

Mientras tanto, dicho subcomité  ha hecho publica sus conclusiones en relación  a casos de encefalopatía bilirrubínica que se han presentado recientemente.

Los factores de riesgo en relación al desarrollo de hiperbilirrubinemia severa pueden ser clasificados en clínicos y de laboratorio.

En el listado siguiente se describen en orden de importancia situaciones clínicas que se han relacionados con el desarrollo de esta patología:

- ictericia en las primeras 24 horas

- ictericia visible previa al alta

- un hermano que ha padecido ictericia

- gestación entre 35 y 38 semanas

- alimentación exclusiva al pecho

- raza asiática

- hematoma, cefalohematoma

- edad materna igual o mayor a  25 años

- sexo masculino.

Entre los factores que dependen de laboratorio podemos incluir las incompatibilidades Rh y ABO, déficit de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa y un nivel de bilirrubina elevado en función de las horas de vida del recién nacido.

Este comité ha revisado los casos publicados de K y han identificado factores potencialmente corregibles tales como:

- alta precoz sin seguimiento

- no realizar determinaciones de bilirrubina en recién nacidos ictéricos en las primeras 24 horas

- no reconocer la presencia de factores de riesgo

- subestimar la severidad de la ictericia por evaluación clínica (visual)

- no dar importancia a la presencia de ictericia

- demora en la determinación de los niveles de bilirrubina o en iniciar luminoterapia  frente a  una ictericia importante

- no dar importancia a las preocupaciones maternas en relaciona a  presencia de ictericia,  alimentación pobre o letargo en el recién nacido.

El Comité también plantea que la practica reciente del alta neonatal reciente, precoz (antes de las 48 horas) significa que el recién nacido egresa sin que este establecida totalmente la alimentación al pecho con el riesgo consecuente de recibir una nutrición e hidratación inadecuada.

 Por otro lado, el manejo de la ictericia neonatal se ha transformado ahora en un problema del paciente ambulatorio, ya que los niveles máximos se alcanzan posteriormente al alta del recién nacido.