Antecedentes:

Las fracturas humerales proximales son lesiones frecuentes y se han descrito una gran cantidad de métodos quirúrgicos para su tratamiento.

Hasta la actualidad, no han sido exhaustivamente estudiadas las características biomecánicas de varios dispositivos de fijación interna que son utilizados para el tratamiento de estas fracturas, como así tampoco los efectos beneficiosos potenciales del suplemento con cemento de fosfato de calcio.
 
Métodos:

Hemos utilizado un modelo cadavérico de osteotomía humeral proximal en tres partes, para realizar una evaluación biomecánica de tres tipos de dispositivos de fijación interna: una placa en hoja de trebol, una placa de hoja angulada y alambres de Kirschner. Así mismo, se evaluó el efecto de complementar la fijación con un SRS (Sistema de Reparación Esquelética) de cemento de fosfato de calcio. S

e obtuvieron un total de 18 pares de húmeros congelados frescos y se midió la densidad mineral ósea de cada muestra. En cada par, una de las muestras se aseguró con una fijación interna sola, mientras que la muestra contralateral se aseguró con una fijación interna combinada con cemento de fosfato de calcio.

Las muestras fueron examinadas de manera cíclica en abeducción y en rotación externa durante 250 ciclos, para determinar el movimiento interfragmentario. Las muestras fueron cargadas hasta fallar en rotación externa para medir la carga en torsión hasta fallar y la rigidez de torsión.
 
Resultados:

En conjunto, no se observaron diferencias significativas entre las muestras tratadas con placas de hoja angulada y placas en hoja de trebol, mientras que las muestras tratadas con alambres de Kirschner  demostraron un mayor movimiento interfragmentario, menor rigidez y menor fuerza de torsión.

En general, el complemento con cemento de fosfato de calcio alcanzó mejorías significativas en el rendimiento mecánico en las tres formas de fijación interna, demostrado por una disminución significativa en el movimiento interfragmentario, un aumento significativo en la fuerza de torsión y en un aumento significativo en la rigidez de torsión.

El agregado de cemento de fosfato de calcio provocó un aumento de la rigidez en incluso la mayoría de las muestras osteoporóticas, a niveles que fueron mayores que aquellos registrados en las muestras osteodensas que habían sido tratadas con una fijación interna sola.
 
Conclusión:

Las propiedades biomecánicas iniciales de fijación interna, medidas con el uso de un modelo de osteotomía humeral proximal y tres métodos de fijación, mejoraron significativamente con el agregado de cemento de fosfato de calcio.

Relevancia clínica:

El agregado de cemento de fosfato de calcio podría incrementar las características mecánicas de una fijación interna dificultosa, como las fracturas humerales proximales en tres partes. La capacidad de estabilizar la interface entre el implante y el hueso poroso, especialmente en presencia de osteopenia, podría hacer del cemento de fosfato de calcio una herramienta clínica de gran valor en el tratamiento de estas fracturas difíciles.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.