La hemorragia digestiva baja (HDB) en los niños es mas frecuente que la que ocurre en el tracto digestivo superior. Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al ángulo de Treitz. Su magnitud puede variar desde el sangrado microscópico, hasta la hemorragia masiva que compromete hemodinámicamente al paciente.
Clínicamente la hemorragia se presentará como:
a) Melena: sangre negra, fétida, alquitranada, eliminada por el recto. La melena puede presentarse en forma aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho (cuando el tránsito intestinal es lento).
b) Rectorragia: emisión de sangre por el recto, independientemente de su origen.
c) Hematoquecia: deposiciones de sangre roja, brillante, fresca que puede preceder a la defecación, ir mezcladas o ser independiente de ella. En general su origen es debajo del ángulo de Treitz, aunque a veces los sangrados altos abundantes pueden acelerar el transito intestinal y aparecer la sangre sin ser modificada por los fermentos digestivos.
d) Sangre oculta: sangre solo detectable con el test del guayaco. Puede originarse en cualquier sector del intestino, ser asintomática o manifestada como anemia ferropénica.
Anamnesis
Será importante tener en cuenta antecedentes personales y familiares de enfermedades como úlcera gastroduodenal, poliposis colónica, discrasias sanguíneas, hepatopatías, descartar administración de fármacos ( laxantes, sulfato ferroso, rifampicina, etc.). investigar ingestión de ciertos alimentos que puedan teñir de rojo la materia fecal como la remolacha, algunas frutas y jugos.
Examen físico
1. Valoración hemodinámica del paciente.
2. descartar origen extradigestivo del sangrado, (nariz, boca).
3. Exploración abdominal: palpación de masas abdominales, visceromegalias, distensión, dolor.
4. Examen perianal y tacto rectal para descartar fisuras, fístulas, pólipos.
Etiología:
Para analizar las causas de HDB es conveniente dividirlas según la edad del paciente, y en general se dividen en cuatro grupos erarios: neonatal, lactantes hasta los 18 meses, niños hasta los 6 años, escolares y adolescentes.
En el siguiente cuadro se mencionan las causas mas frecuentes de HDB [modificado de Calabuig Sánchez M y Ramos Espada JM. An Esp Pediatr 2002;57(5):466-79]
1-Neonatal.
-Enfermedad hemorrágica del RN
-Enterocolitis necrotizante
-Úlceras por estrés
-Vólvulo/duplicaciones intestinales
-Sangre materna deglutida
2-Lactantes hasta los 18 meses.
-Fisura anal
-Intolerancia a proteínas de leche de vaca
-Gastroenteritis infecciosas
-Invaginación intestinal
-Divertículo de Meckel
-Hiperplasia folículo linfoide.
3-Niños hasta los 6 años.
-Fisura anal
-Diarrea infecciosa
-Criptitas
-Invaginación intestinal
-Púrpura de Schönlein-Henoch
-D. de Meckel
-Sind. Urémico Hemolítico
-Hiperplasia folículo linfoide
-Colitis ulcerosa/Crohm
-Angiodisplasias (Von Willebrand/Tuner/Rendí-Osler/etc.)
4-Escolares y adolescentes.
-Diarrea infecciosa
-Colitis ulcerosa
-Pólipos ( P.familiar/Peutz-Jeghers/Gadner/hiperplásicos)
-Úlcera gástrica/duodenal/rectal
-Esofagitis
-Várices esofágicas
-Sangrados rectales no identificados
* El Dr. Edgardo Checcacci es editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.