Antecedentes:

Se cree que la pérdida súbita sensorioneural de la audición (SSHL) tiene distintos orígenes, incluyendo trastornos en la microcirculación, patología autoinmune e infección viral. Intentamos determinar si la reducción aguda de fibrinógeno en plasma y LDL sérica es efectiva para el tratamiento de la SSHL con sospecha de origen vascular.

Métodos:

Entre Enero de 2000 y Junio de 2001, seleccionamos 201 pacientes con pérdida repentina de la audición de 4 clínicas de otorrinolaringología en Alemania. Los pacientes fueron asignados de manera randomizada para recibir una única aféresis de fibrinógenos/LDL o un tratamiento estándar (250 mg de prednisolona reducida a 25 mg por día, 500 mL al 6% de almidón hidroxietil, 400 mg de pentoxifilina por día).

Se intentó determinar en primer lugar la recuperación de la audición, medida por una audiometría de tonos puros 48 horas después del inicio del tratamiento. En segundo lugar se buscó determinar la recuperación de la audición 6 semanas después del tratamiento, el mejoramiento de la audiometría del habla, tinitus y frecuencia de efectos colaterales. El análisis se realizó por protocolo.

Hallazgos:

La mejoría total de los umbrales de tonos puros fue leve pero significativamente mejor en los pacientes que recibieron aféresis que en aquellos que recibieron el tratamiento estándar (diferencia 7·7, 95% IC -8·2 a 23·6). Sin embargo, el nivel de sonido medio al cual el 50% de los dígitos registrados fueron reconocidos fue significativamente menor luego de 48 horas en el grupo con aféresis (21·6 dB, SD 20·8) que en el grupo con tratamiento estándar (29·3 dB, 29·4; p=0·034).

Luego de 6 semanas, la percepción media del 50% del habla estuvo a 13·6 dB (SD 14·3) en el grupo con aféresis y a 20·8 dB (25·4) en el grupo tratado de manera estándar (p=0·059). A las 48 horas, en los pacientes con concentraciones de fibrinógeno plasmática de más de 295 mg/dL, la percepción del habla había mejorado mucho más en aquellos que recibieron aféresis (15·3 dB, 17·3) que en aquellos sometidos aun tratamiento estándar (6·1 dB, 10·4; p=0·005).

Interpretación:

Una única aféresis de fibrinógeno/LDL de dos horas de duración podría utilizarse como una alternativa al tratamiento de infusión convencional y prednisolona durante 10 días. Los pacientes con fibrinógeno en plasma de más de 8·68 µmol/L mejoran mucho mejor cuando son tratados con aféresis, especialmente si las concentraciones de LDL en suero también están aumentadas.