Objetivo

Determinar si existen aspectos en los antecedentes y el examen físico o pruebas básicas de laboratorio que pueden identificar claramente a los pacientes que requerirán exámenes diagnósticos por imágenes para certificar o descartar el diagnóstico de colecistitis aguda.

Fuente de los datos

Búsqueda electrónica de artículos en inglés, en el Science Citation Index y Cochrane Library,  desde enero de 1966 hasta noviembre de 2000 indexados en MEDLINE. Además se realizó una búsqueda manual en el Index Medicus entre 1950 y 1965 y se escanearon referencias en artículos identificados y bibliografías de libros de texto prominentes sobre semiología, cirugía y gastroenterología.

Selección de estudios

Se incluyeron trabajos que evaluaban el rol de los antecedentes, examen físico y/o resultados de laboratorio en adultos con dolor abdominal o sospechas de colecistitis aguda. Dichos estudios tenían que reportar datos de un grupo control que no tenía colecistitis aguda. Las definiciones aceptables incluyeron cirugía, estudio patológico, escaneo hepático con ácido inminodiacético o ecografía del hipocondrio derecho, o un curso clínico compatible con una colecistitis aguda sin evidencia de otros diagnósticos alternativos. Se incluyeron también trabajos sobre colecistitis alitiásica. 17 de 195 estudios cumplieron con este criterio de inclusión.

Extracción de los datos: Dos autores resumieron, independientemente, los datos de los 17 estudios seleccionados. Los desacuerdos entre ellos se resolvieron mediante discusión y consenso con un tercer autor.

Síntesis de los datos

Ningún hallazgo clínico o de laboratorio tuvo un peso suficientemente alto para una tasa positiva de probabilidades (TP +) o suficientemente bajo para una tasa negativa (TO -), para confirmar o descartar el diagnóstico de colecistitis aguda. Posibles excepciones fueron el signo de Murphy positivo (TP +, 2.8; 95% CI, 0.8-8.6) y la defensa en el hipocondrio derecho (TP -, 0.4; 95% CI, 0.2-1.1). Los datos disponibles sobre tasas de confirmación diagnóstica por laparotomía y pruebas características o investigaciones radiológicas relevantes sugieren que la impresión diagnóstica de colecistitis aguda tiene una tasa de probabilidad positiva de 25 a 30. Desafortunadamente, la literatura disponible no identifica las combinaciones específicas de hallazgos clínicos y de laboratorio que presumiblemente dan la razón a ese suceso diagnóstico.

Conclusiones

No hay hallazgos aislados clínicos o de laboratorio que tengan el peso suficiente para establecer o excluir la colecistitis sin la necesidad de otros exámenes (por ejemplo, ecografía de hipocondrio derecho). La combinación de ciertos síntomas, signos y resultados de laboratorio tiene  probablemente mayores tasas útiles de probabilidad y presumiblemente confirme las presunciones diagnósticas de médicos con experiencia. Hasta que no se realicen futuras investigaciones, la evaluación de los pacientes con dolor abdominal sugestivo para colecistitis continuará dependiendo de la gelstat clínica y del diagnóstico por imágenes.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.