Objetivo

Examinar la experiencia de los autores con la embolización preoperatoria ipsilateral de la vena porta (EVP) y evaluar su rol en la hepatectomía extendida.

Material y métodos

Se revieron 60 pacientes desde 1996 hasta 2002. 39 habían tenido EVP preoperatoria. 8 pacientes de estos no habían sido resecados ya sea por haber descubierto una enfermedad adicional irresecable después de la embolización pero antes de la cirugía (n=5) o por enfermedad irresecable durante la intervención (n=3). Por lo tanto, 31 pacientes que recibieron EVP preoperatoriamente fueron sometidos a lobectomía hepática extendida. Un grupo comparable de 21 pacientes que sufrieron hepatectomía extendida sin EVP fueron seleccionados sobre las bases de sus características demográficas, tumorales y del volumen del hígado. Los pacientes tenían metástasis hepáticas de origen colo-rectal (n=30), carcinoma hepatocelular (n=15), tumores de Klatskin (n=9), colangiocarcinoma periférico (n=3) y otros tumores (n=3). Las 52 resecciones realizadas incluyeron 42 hepatectomías derechas extendidas, 6 hepatectomías izquierdas extendidas y 4 hepatectomías derechas extendidas para incluir la vena hepática media y el lóbulo caudado, pero preservando la mayoría del segmento 4. La reconstrucción vascular concomitante, sea de la vena cava inferior o de las venas hepáticas, se efectuó en 5 pacientes.

Resultados

No hubo diferencias entre los grupos con EVP y sin EVP en términos de número, tamaño y tipo de tumores; estado de los bordes quirúrgicos, complejidad de la operación o requerimientos peri operatorios de transfusión de glóbulos rojos. El remanente hepático futuro predicho fue similar en los 2 grupos. Después de la EVP el remanente fue mayor que en el grupo sin EVP. No se observaron complicaciones después de la EVP y antes de la resección. No hubo diferencias en la mortalidad postoperatoria, con una muerte por insuficiencia hepática en el grupo sin EVP y ninguna en el otro. El pico postoperatorio de bilirrubina fue mayor en el grupo sin EVP así como los requerimientos postoperatorios de plasma fresco congelado. La insuficiencia hepática (definida por el desarrollo de encefalopatía, ascitis con requerimiento sostenido de diuréticos o paracentesis o coagulopatía sin respuesta a la vitamina K que requirió plasma fresco congelado después de las primeras 24 horas post-resección) fue más alta en los pacientes sin EVP que en el grupo con EVP. La estadía hospitalaria fue más prolongada en el grupo sin EVP.

Conclusiones

La EVP preoperatoria es un método seguro y efectivo para incrementar el volumen del hígado remanente antes de la hepatectomía extendida. El aumento del volumen de hígado remanente en pacientes en los que se estiman volúmenes post-resección menores del 25%, pareciera reducir la disfunción hepática postoperatoria.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.