Antecedentes:
Los vasodilatadores son considerados contraindicados en pacientes con estenosis aórtica severa debido a la preocupación de que podría precipitar una hipotensión fatal. Sin embargo, algunos vasodilatadores como el nitroprusiato podrían mejorar el rendimiento miocárdico si la vasoconstricción periférica está contribuyendo a la poscarga.
Métodos:
Se determinó la respuesta al nitroprusiato endovenoso en 25 pacientes con estenosis aórtica severa y disfunción sistólica ventricular izquierda. Los pacientes fueron incluidos en el estudio si habían sido internados en una unidad de cuidados intensivos para ser sometidos a un monitoreo hemodinámico invasivo por insuficiencia cardíaca y si presentaban una fracción de eyección deprimida (£ 0.35), estenosis aórtica severa (área aórtico-valvular, £ 1 cm2) y un índice cardíaco deprimido (£ 2.2 litros por minuto por metro cuadrado).
Los pacientes fueron excluidos si presentaban hipotensión, definida por la necesidad de agentes vasopresores o inotrópicos endovenosos o si presentaban una presión arterial sistémica media baja (<60 mm Hg). Los pacientes fueron seleccionados indistintamente de otras enfermedades arteriales coronarias o valvulares coexistentes.
Resultados:
Inicialmente, la fracción de eyección media (±DS) fue de 0.21±0.08; el área aórtico-valvular fue de 0.6±0.2 cm2, con gradientes máximos y medios de 65±37 y 39±23 mm Hg, respectivamente, en tanto el índice cardíaco fue de 1.60±0.35 litros por minuto por metro cuadrado.
Luego de 6 horas de terapia con nitroprusiato (momento en el cual la dosis se había incrementado a una media de 103±67 µg por minuto), el índice cardíaco había aumentado a 2.22±0.44 litros por minuto por metro cuadrado (P<0.001 para la comparación con los valores iniciales). Luego de 24 horas de infusión con nitroprusiato (dosis, 128±96 µg por minuto), el índice cardíaco había aumentado más, a 2.52±0.55 litros por minuto por metro cuadrado (P<0.001 para la comparación con los valores iniciales). El nitroprusiato fue bien tolerado y mostró efectos secundarios mínimos.
Conclusiones:
El nitroprusiato mejoró rápida y marcadamente la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada secundaria a una disfunción sistólica ventricular severa y severa estenosis aórtica. La droga proporciona un puente seguro y efectivo para el reemplazo aórtico-valvular o una terapia vasodilatadora oral en estos pacientes críticamente enfermos.