Presentación del caso:

Una mujer de 53 años fue admitida con un cuadro de dolor abdominal en el lado derecho, de 1 día de evolución. Los resultados de una tomografía computada hecha en otro hospital el día anterior eran normales. La paciente presentaba además anorexia, nausea, vómitos y diarrea; era fumadora.

Tres meses atrás había sufrido un infarto de miocardio que fue tratado mediante angioplastia coronaria percutánea y colocación de un stent. Un mes después una ecocardiografía mostró solamente una mínima anormalidad en la movilidad de la pared ventricular, sin la existencia de trombo mural. Estaba medicada con lovastatin, metopropol, lisinopril, levotiroxina, estrógenos conjugados y ácido acetilsalicílico.
Al examen físico se halló fiebre leve y dolor a la descompresión en el lado derecho del abdomen. Una muestra de materia fecal fue negativa para sangre oculta. El recuento de leucocitos fue de 16.3 x 109/L

Se realizó una laparotomía exploradora con la sospecha de apendicitis aguda. La misma reveló la existencia de una isquemia segmentaria del colon ascendente (Figura 1). Se realizó una hemicolectomía derecha y la recuperación postoperatoria fue normal. El examen histológico de la pieza mostró necrosis focal de todo el espesor de la pared y vasos mesentéricos normales.

· FIGURA 1: vista operatoria del segmento de colon resecado en la que se observa isquemia segmentaria.

Conclusión:

La isquemia segmentaria del lado derecho del colon es una causa rara de dolor abdominal [1]. La embolia, vasculitis o hipotensión sistémica pueden originar esta condición y el tratamiento habitualmente debe incluir la resección del segmento anormal del colon. En los pacientes ancianos con apéndice normal y dolor abdominal del lado derecho, el diagnóstico diferencial debería incluir a la isquemia segmentaria del colon derecho.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.