El concepto de adicción en psicopatología es transnosográfico. Subyace a este concepto la idea de la existencia de procesos adictivos comunes al conjunto de conductas adictivas.

La hipótesis de los autores es que los procesos psíquicos comunes de la adicción a las sustancias psicoactivas están relacionados con particularidades de los procesos de pensamiento, caracterizados por evitación de la actividad psíquica, y con una particularidad de la problemática psicopatológica, en la que resaltan las fallas en las regulaciones narcisistas y objetales.

Metodología

Se estudiaron 60 sujetos provenientes de dos poblaciones diferentes:

· 26 sujetos (73% hombres), de edad promedio 31 años, en centros asistenciales y con conductas adictivas (politoxicómanos, con dependencia a la heroína en combinación con otras sustancias, y dos con dependencia al alcohol exclusivamente). La mayoría de los sujetos estaban en tratamiento de sustitución (metadona o subutex) y/o psiquiátrico (ansiolítico e hipnótico y/o antidepresivo);

· 34 sujetos (79% hombres) de edad media 23 años, residentes en la ciudad universitaria, sin tratamiento psiquiátrico ni dependientes (excepto dos, con uso y abuso del cannabis).

La naturaleza y la gravedad de las prácticas de consumo de sustancias psicoactivas a lo largo de la vida se evaluaron en todos los sujetos con la sección drogas/alcohol del Addiction Severity Index (ASI).

El funcionamiento y la organización de la personalidad fueron evaluados con:

· el Karolinska Psychodynamic Profil (KAPP), instrumento sueco para la evaluación psicodinámica de la personalidad desde el marco referencial de la teoría de las relaciones objetales, y que permite a partir de una entrevista estructurada evaluar 18 dimensiones estables de la personalidad sobre la base de la imagen que el sujeto tiene de sí mismo y de sus relaciones con el otro; y

· el PP-TAT, una prueba elaborada por los autores a partir del TAT, para medir la configuración defensiva, a partir de los procesos de elaboración del discurso y seis dimensiones del funcionamiento psíquico: el valor dinámico de los procesos de evitación, el nivel de elaboración de la problemática edípica, la pérdida de objeto y de identidad, la legibilidad del discurso y el nivel actual prevalente de funcionamiento psíquico.

Para el nivel de los comportamientos se efectuaron análisis comparativos de las prácticas de consumo de sustancias. Para el nivel psicodinámico, a partir de los análisis clínicos y la evaluación de las pruebas KAPP y PP-TAT,  procedieron a construir una tipología de los modos de funcionamiento psíquico sobre la base de una visibilidad grupal débil, es decir sin diferenciar a priori el grupo de pertenencia de los sujetos (adictos / no adictos) de modo de poner a prueba la hipótesis.

Los métodos cualitativos (entrevistas, pruebas proyectivas) y los cuantitativos (análisis tipológico de variancia) se complementan para organizar los datos que permitan poner a prueba las hipótesis del estudio. La construcción de una tipología de baja visibilidad es una metodología original que evita los escollos relativos al método de comparación entre grupos según criterios de alta visibilidad (adictos / no adictos). Las tipologías según criterios -descriptivos- de alta visibilidad (comportamientos, prácticas de consumo, tipo de productos, edad, etc.) no permitirían validar el concepto de adicción.

Artículo comentado y traducido por la Lic. Alicia Kasulin, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Psiquiatría.