Si bien no existe duda de que la estenosis aórtica (EA) sintomática es quirúrgica, es más difícil determinar el momento quirúrgico de la variedad asintomática de EA. Los péptidos natriuréticos han mostrado ser de utilidad para identificar los síntomas en la insuficiencia cardiaca congestiva y para discriminar entre la disnea cardiaca de la extra cardiaca. También demostraron ser predictores de la evolución de la insuficiencia cardiaca congestiva, la hipertensión pulmonar primaria, el infarto de miocardio y la embolia pulmonar. En este trabajo se prueban las hipótesis de que los valores de péptidos natriuréticos predicen la supervivencia libre de síntomas en los pacientes con EA grave y de que los valores preoperatorios de estas moléculas predicen la evolución posoperatoria en relación a la morbimortalidad en la EA.

Métodos

Se incorporaron al estudio 130 pacientes consecutivos con EA grave (velocidad pico > 4m/seg o área valvular aórtica < 1,0 cm2). Se excluyeron los pacientes con infarto de miocardio reciente, enfermedad pulmonar grave, enfermedad mitral y valores elevados de creatinina en sangre.

Ochenta y siete paciente estaban sintomáticos y 43 estaban asintomáticos. Entre estos últimos ninguno tenía reducida la función ventricular.
Se hicieron determinaciones en sangre del péptido tipo B natriurético y del péptido auricular natriurético N-terminal.

Resultados

Los péptidos natriuréticos estaban significativamente elevados en los pacientes con clasificación funcional III y IV respecto a los pacientes con clasificación funcional I y II.
Los pacientes fueron seguidos por un promedio mínimo de un año. Los paciente que al inicio se encontraban asintomáticos y que durante el seguimiento desarrollaron síntomas, presentaron en la determinación inicial niveles elevados de los péptido natriuréticos.
De acuerdo a las curvas de seguimiento de Kaplan-Meyer los péptido natriuréticos fueron predictores significativos de supervivencia libre de síntomas (figura).

Figura. Porcentaje de supervivencia libre de síntomas en pacientes con EA grave asintomática al inicio del estudio según los valores basales de péptidos natriuréticos (PN).

Los valores de péptidos natriuréticos también fueron predictores respecto a la supervivencia después de la cirugía de reemplazo valvular aórtico.
En conclusión, en este trabajo los péptido natriuréticos fueron predictores significativos de la evolución de los pacientes con EA grave. En el grupo de pacientes asintomáticos con función ventricular normal, los péptidos natiruréticos predijeron la supervivencia libre de síntomas, mientras que otras variables como la edad, el gradiente transvalvular y la presencia de patología coronaria asociada no tuvieron la suficiente fuerza estadística.

Los pacientes asintomáticos con niveles bajos de péptidos natriuréticos tenían muy bajas posibilidades de volverse sintomáticos durante los 9 meses siguientes de la evolución. Por lo tanto, la determinación cada 6 meses de los péptidos natriuréticos es un buen parámetro para indicar la cirugía en el paciente asintomático o con sintomatología leve. Además en los pacientes que fueron sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico, los péptidos natriuréticos predijeron la evolución posoperatoria en lo que respecta a la supervivencia, clase funcional y función ventricular izquierda.

De todas maneras el estudio es limitado en el número de pacientes y se requieren ensayos con poblaciones más grandes para confirmar estos hallazgos.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.