En los últimos años el peso al momento de nacer de los bebes prematuros ha sido postulado como un importante factor en los resultados, tanto es así que el nacimiento pretérmino no es más solamente definido por la edad gestacional sino también en términos del peso al nacer por debajo de los 2500gr. El foco principal recae en los bebes pretérmino de menos de 2500gr que carga con el peso más grande en la morbi-mortalidad neonatal.

Los costos del cuidado neonatal de recién nacidos de menos de 33 semanas (menos de 2000gr) crece exponencialmente mientras la edad gestacional decrece y crece más aún con pesos por debajo de los 1000gr (1) Aunque las causas del parto pretérmino es complejo y responde a diferentes razones, antecedentes de abortos tardíos y partos pretérminos permanecen como los factores predictivos de riesgo más importantes (2). Importantes evidencias existen hoy que las infecciones  están no solamente asociadas, sino también es un factor causal del parto pretérmino (3-4).

Las infecciones vaginales, principalmente la vaginosis bacteriana, han sido consistentemente demostradas, en muchos estudios poblacionales longitudinales, asociadas con los abortos tardíos y los partos pretérmino (5-9). Una revisión de la literatura actual muestra datos discordantes con respecto a los beneficios del tamizaje de rutina para la detección de la vaginosis (10-11), particularmente en las poblaciones de bajo riesgo (12).
Este programa acá presentado comprende un tamizaje general para un tratamiento común de las infecciones vaginales de alta prevalencia, sin tener en cuenta si está claramente asociada con el parto pretérmino, o no tener ninguna conexión como el caso de la candidiasis (13). El objetivo de este programa es reducir la incidencia del parto pretérmino y el del aborto tardío.

Métodos:

Entre Enero del 2001 y Octubre del 2002, 25 obstetras, no relacionados con hospitales en el área de Viena, inscribieron en este programa a mujeres embarazadas que concurrieron a su consulta prenatal entre 15+0 y 19+6 semanas de embarazo. La edad gestacional estuvo determinada por la última menstruación y confirmada por ecografía antes de las 19 semanas de gestación. En esa 1ª consulta  se le realizó un extendido vaginal. Se le realizó una tinción con Gram y se utilizó el Score de Nugent (14) para categorizarlas. El protocolo diferenció entre vaginosis bacteriana (Nugent grado3), candidiasis vaginal (esporos e hifas), infección con tricomonas, o cualquiera de las combinaciones entre ellas.

Randomización:

Después que las mujeres estuvieron inscriptas en el protocolo, en el laboratorio las pacientes fueron aleatoreamente asignada al grupo para ser tratadas, o para el grupo control. En el grupo para tratamiento, el profesional fue informado de los resultados del extendido, no siendo así en el grupo control.

Tratamiento:

La vaginosis bacteriana fue medicada durante 6 días con una crema vaginal de Clindamicina al 2%. En las recurrencias o persistencia se optó por clindamicina oral 300mg 2 veces diarias por 7 días. La Candidiasis fue tratada localmente con clorotrimazole 0.1gr por 6 días. La tricomoniasis fue tratada con metronidazole localmente, 500mg por 7 días y se incluyó a la pareja sexual. Se les realizo un seguimiento con extendidos vaginales en la siguiente consulta prenatal. En los casos de recurrencia, las mujeres fueron nuevamente medicadas.

Artículo comentado por la Dra. Alicia Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.