Latanoprost es la primera prostaglandina análoga que se fabrica con un potente efecto hipotensor. Está indicada para la reducción de la presión intraocular elevada (PIO) en pacientes con glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular, que no toleran o responden a otras medicaciones reductoras de la PIO. La dosis recomendada es de una gota diaria por la tarde. Una mayor frecuencia podría disminuir el efecto reductor de la PIO, aunque no se conoce cual es el mecanismo que produce este fenómeno. La reducción de la PIO comienza, aproximadamente a las 3 o 4 horas de la administración y el efecto máximo se alcanza luego de 8 a 12 horas. Varios estudios demostraron que los pacientes que no responden al timolol pueden cambiar a la monoterapia con latanoprost.
Se observó que el tratamiento con latanoprost es igualmente efectivo que timolol más dorzolamida y más efectivo que agregar policarpina al timolol. Después de dos años de tratamiento, el latanoprost mantiene la reducción de la PIO en el mismo nivel y solo el 7 % de los pacientes necesitaron medicación adicional o dejar el latanoprost por un control insuficiente de la PIO o por efectos colaterales. Los efectos/signos y síntomas más comunes comprenden: visión borrosa, ardor y puntadas, hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, picazón, aumento de la pigmentación del iris y del tejido periorbital, crecimiento de las pestañas, queratopatía epitelial punctata y otros.
El cumplimiento por parte del paciente del tratamiento contra glaucoma, es clave para su efectividad, de lo contrario aumenta el deterioro del campo visual en los pacientes con glaucoma. Prescripciones y dosis múltiples pueden confundir, en especial, a los pacientes mayores. Dado que el latanoprost tiene un período prolongado para su eliminación, se supone que el tratamiento semanal puede ser suficiente para mantener la PIO en niveles aceptables y minimizar los efectos colaterales.
Pacientes y Métodos:
Se observaron veinte pacientes (11 mujeres y 9 hombres), 12 con hipertensión y 8 con principio de glaucoma, luego de la eliminación del tratamiento antiglaucoma. Un grupo fue tratado con latanoprost una vez por día (control). El otro grupo fue tratado una vez pro semana (grupo de estudio). Se midió la PIO en línea base y al segundo, cuarto, sexto y noveno días luego de aplicar la última gota en el grupo de estudio y durante tres meses, y siguieron con el mismo programa durante tres meses. La PIO media en línea base fue 24,3±3,9 mmHg. en el grupo de estudio y 24,4±4,4 mmHg. en el grupo de control. La PIO promedio luego del tratamiento fue de 17,7±1,5 mmHg y 16,9±2,30 mmHg respectivamente. El latanoprost disminuyó significativamente la PIO en ambos grupos, las diferencias luego del tratamiento fueron insignificantes. El grupo de estudio tuvo menos efectos colaterales que el de control (1/10 versus 6/10, respectivamente).
Datos del grupo de estudio (una vez por semana).
Los resultados del presente estudio mostraron que el tratamiento con latanoprost para la PIO elevada una vez por día es tan efectivo como una vez por semana. Las diferencias de PIO entre ambos grupos aún después de 6 días de administración no fue significativa y dichas diferencias se hicieron menos obvias con el tiempo.
Hubo escasos efectos colaterales y de poca importancia en el grupo de estudio. Los efectos adversos informados por un 5-15% de los pacientes tratados con latanoprost son visión borrosa, ardor y puntadas, hiperemia conjuntiva, sensación de cuerpo extraño, picazón, aumento de la pigmentación del iris y queratopatía epitelial punctata. Entre 1-4% de los pacientes informaron ojo seco, lagrimeo excesivo, dolor, edema y eritema del párpado y fotofobia. Menos de un 1% de los pacientes tratados presentaron conjuntivitis, diplopia y secreción, edema macular cistoideo y uveitis. Los efectos adversos sistémicos más comunes son infecciones de las vías respiratorias superiores, lo que ocurre en el 4 % de los pacientes. Dolor de pecho, angina de pecho, dolores musculares/articulares/ de espalda y reacciones alérgicas de piel que suceden en el 1-2% de las personas tratadas.
El principal objetivo de este estudio era verificar si se podía mejorar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes, ya que es fundamental para el éxito del tratamiento. Dado que el latanoprost tiene un período largo de eliminación y es un fármaco muy potente se intentó probar nuestra teoría con el presente estudio.
Conclusiones:
El tratamiento con latanoprost contra la hipertensión ocular o el glaucoma una vez por semana es tan efectivo como la dosis diaria luego de tres meses de seguimiento y los efectos adversos fueron menos y de menor importancia según el presente protocolo. Los pacientes encuentran el tratamiento semanal más satisfactorio. Para confirmar estos resultados preliminares sería necesario realizar estudios con grupos mayores y pacientes con distintos tipos de glaucoma.