La Federación Internacional de Diabetes y otras instituciones han planteado la necesidad de disminuirla las amputaciones, para ello han estipulado normas de manejo resumidas en estas guías:

- Examinar los pies en todos los diabéticos, como parte del examen anual:

o Historia de úlceras o amputaciones, síntomas de enfermedad vascular periférica, dificultades física o visuales para el autocuidado del pie.
o Deformaciones del pie (dedos en martillo o en garra, prominencias óseas, etc.). Evidencia visual de neuropatía (pie seca, callos, venas dilatadas) ó isquemia incipiente, daños de las uñas o deformaciones.
o Detección de la neuropatía con el monofilameno de 10 gramos, o el dia-pasón de 128 Hz. Un biothensiomiter puede ser la opción para una me-dida cuantitativa (punto de corte para riesgo de úlcera, más de 25 volts).
o Palpación de pulsos pedios y tibiales posteriores, tiempo de relleno capi-lar y venoso, presión con el doppler en tobillo y brazo (<0.9 señala enfer-medad vascular oclusiva.

- Explicar a los pacientes la necesidad y porque del examen anual.

- Arreglar un plan de cuidado del pie, con cada diabético, de acuerdo a los hallaz-gos anuales.

- Provea la educación necesaria para el cuidado del pie, de acuerdo al riesgo de úlcera y amputación.

- Clasifique los hallazgos:

o Sin riesgo agregado: no hay pérdida de sensaciones, ni signos de enfer-medad vascular periférica, ni otro factor de riesgo.
o Con riesgo: si hay neuropatía u otro factor de riesgo aislado.
o Alto riesgo: disminución de las sensaciones más deformaciones del pie, o evidencia de enfermedad vascular periférica.
o Ulceración o amputación previa (muy alto riesgo).
o Ulcera o infección presente en este momento.
- Manejar de acuerdo al nivel de clasificación:
o No riesgo agregado: enseñar cuidado de pie.
o Con riesgo: supervisión con un equipo de pie, al menos cada 6 meses:

§ Inspeccionar ambos pies e indicar medidas preventivas.
§ Evalúe el uso adecuado de un zapato.
§ Incrementar el cuidado del pie.
o Alto riesgo: examen frecuente con equipo de pie, cada 3 mees:
§ Revisar pies y dar medidas preventivas.
§ Evalúe zapatos, e indique plantillas o zapatos adecuados según la necesidad.
§ Valorar la necesidad, de una evaluación vascular.
§ Evaluar e indicar una educación en el cuidado de los pies inten-sificada.
o Ulceras o infecciones (incluyendo emergencia en cuidado del pie). Man-dar al equipo de pie en las próximas 24 horas para:
§ Apropiado manejo herida, apósitos y debridamiento cuando esta indicado.
§ Considerar tratamiento antibióticos sistémicos (a menudo a largo tiempo) por celulitis o infección ósea cuando este indicado: peni-cilinas, macrólidos, clindamicina, y/o metronidazol con de pri-mera línea; con ciprofloxacina o amoxi clavulánico como ejem-plos de droga de segunda línea.
§ Apropiado distribución de la carga (yeso de contacto total, si esta indicado y no esta contraindicado), valorar y tratar o derivar la insuficiencia vascular.
§ Usar sonda, pedir radiografías, centellograma, resonancia mag-nética y biopsia, cuando se sospecha osteomielitis.
§ Control glucémico óptimo.
§ Uso de un calzado especial y plantillas, individualizadas para la prevención, el tratamiento y evitar la repetición de las úlceras.
o No ampute al menos que:
§ Se haya realizado una evaluación vascular cuidadosa, descar-tando la revascularización.
§ Dolor de reposo que no puede ser manejado con analgesia o revascularización.
§ Una infección amenazante de la vida, que no pueda ser tratada con otras medidas.
§ Una úlcera que no cure, con gran alteración de la calidad de vida, que pueda rehabilitarse con la amputación.

o Formar equipos especializados en pie diabético, mínimo con un clínico capacitado en diabetes y en el pie, enfermeras y podólogos, con conexión con otros especialistas del hospital.

Prevención del pie:
 
Nosotros consideramos que hay que revisar a todos los diabéticos en salud, y ver grado de riesgo.  El mismo sería:

· Alto riesgo: si hay alguno de estos elementos: vasculopatía, neuropatía, altera-ciones del apoyo, antecedentes de úlcera de pie ó de amputación. En estos casos indicar medidas protectoras y correctoras del pie, educar en el cuidado del pie y seguimiento al principio mensual y luego cada tres meses

Tratamiento de las lesiones
Si hay una úlcera de pie el tratamiento debe ser integral, tratando el bosque (todo del paciente), además del árbol (el pie)

Cronología del pie diabético: haga click aquí

Para mayor información sobre el Simposio de Pie Diabético: haga click aquí