Objetivo:
El tratamiento postoperatorio de las fracturas de tobillo suele ser uno de los dos siguientes: funcional combinado con carga precoz (CCP) o mediante inmovilización con yeso u ortesis durante 6 semanas sin carga de peso (SCP). El objetivo de este estudio ha sido doble: por un lado hacer un seguimiento prospectivo a largo plazo de forma subjetiva y objetiva de un grupo tratado CCP, y en segundo lugar comparar un subgrupo del mismo con un grupo SCP (control histórico).
Diseño:
Estudio clínico prospectivo de un grupo de pacientes y retrospectivo de un grupo control de características similares.
Lugar del estudio:
Hospital Universitario, centro de Traumatología de nivel I.
Pacientes:
A 43 pacientes (20 varones, 23 mujeres, edad media 49±14) se les operó por sufrir fracturas de tipo B y C de Weber, y se les autorizó la carga precoz (grupo CCP). Después se eligieron 23 pacientes de dicho grupo y se compararon con un número similar de tipo histórico con respecto a la edad, índice de masa corporal y tipo de fractura (grupo SCP).
Método:
Consistió en la reducción abierta y osteosíntesis de las fracturas mediante una placa de tercio de tubo en el peroné y tornillos maleolares en el maléolo interno (cuando las fracturas fueron bimaleolares); después se hicieron dos grupos (CCP o SCP).
Principales parámetros valorados:
Dichos parámetros fueron las puntuaciones de Olerud y Tegner al final del seguimiento (al menos 12 meses después de la cirugía), el tiempo transcurrido entre la cirugía y la carga total de peso, la vuelta al trabajo, la intensidad del dolor (escala numérica de clasificación = ENC) y la estancia hospitalaria. Después se realizaron comparaciones estadísticas mediante el test U o el test exacto de Fisher (p < 0,05).
Resultados:
Los pacientes del grupo CCP realizaron una carga total de peso a las 7 ± 3 semanas, volviendo al trabajo a las 8 ± 5 semanas de la intervención. Al final del seguimiento (media 20 ± 11 meses tras la cirugía), todos los pacientes del grupo CCP obtuvieron buenos resultados según la escala de Olerud (90 ±13 puntos). El análisis de los 23 pacientes de los dos grupos comparativos mostró diferencias entre los del grupo CCP y los del grupo SCP con respecto a la estancia hospitalaria (media 10,8 ±4,7 frente a 13,6 ± 6 días; p = 12), el tiempo hasta la carga total de peso (media 7,7 ±3,1 frente a 13,5 ± 9,4 semanas; p = 0,01) y el tiempo hasta la vuelta al trabajo (media 9,2 ± 5,5 frente a 10,8 ± 7 semanas; p = 0,63). No hubo diferencias con respecto a la intensidad del dolor entre los grupos CCP y SCP (ENC = 1,9 frente a 1,7; p = 0,12). Al final del seguimiento, las puntuaciones de Olerud se consideraron en general buenas en ambos grupos. Sin embargo, los valores medios en los pacientes del grupo de CCP fueron ligeramente más altos (87 ± 14 frente a 79 ± 19 puntos; p = 0,25). En ambos grupos, la mayoría de los pacientes alcanzaron su nivel de actividad previo a la lesión, según demostraron las puntuaciones de Tegner.
Conclusión:
Los pacientes del grupo CCP toleraron la carga precoz de peso (a diferencia de los pacientes del grupo SCP), no habiendo diferencias entre ellos por lo que se refiere a la estancia hospitalaria, la intensidad del dolor, el tiempo hasta la vuelta al trabajo y las puntuaciones de Olerud y Tegner. Los posibles candidatos para ser incluidos en el grupo CCP serán los pacientes que según su cirujano tengan una osteosíntesis estable de la fractura de tobillo, estén motivados y sean colaboradores.