Diseño:
Revisión retrospectiva.

Lugar del estudio:
Dos Centros de Traumatología de nivel I.

Pacientes:
Se trataron 19 pacientes con fracturas de pilón tibial. El seguimiento medio fue de 15 meses (rango: 6-37). Su edad media fue de 46 años (rango: 21-72). Cuatro de las fracturas fueron abiertas.

Método:
Teniendo en cuenta la alta incidencia de complicaciones de las incisiones quirúrgicas de los abordajes anteriores en las fracturas de pilón tibial, los pacientes fueron tratados mediante fijación externa temporal seguida de reducción abierta y osteosíntesis a través de un abordaje posterior a la tibia distal. La hipótesis sobre la que se trabajó fue que la abundante cobertura de partes blandas de la parte posterior de la tibia distal podría hacer que las tasas de complicaciones de las incisiones quirúrgicas disminuyeran.

Principales parámetros valorados:
Dichos parámetros fueron la incidencia de complicaciones de las incisiones quirúrgicas, y la frecuencia de pseudoartrosis y artrosis postraumáticas precoces. Su valoración se hizo mediante una revisión retrospectiva de las historias clínicas y de las radiografías.

Resultados:
El tiempo medio transcurrido entre la fractura y el tratamiento definitivo fue de 13 días (rango: 2-30). Nueve de los 19 pacientes tuvieron complicaciones (47%). Hubo 6 pacientes con problemas de la herida quirúrgica, 2 con pseudoartrosis de tipo aséptico, 2 con pseudoartrosis infectadas, 3 que requirieron una artrodesis de tobillo y 1 con un escalón articular de 3 mm. En total hubo 14 complicaciones importantes en 9 pacientes. Por lo tanto, diez de los 19 pacientes no tuvieron ningún tipo de complicación.

Conclusiones:
La vía posterolateral no elimina las complicaciones habituales de los otros tipos de abordajes. Sin embargo, ofrece una posible alternativa cuando no puedan utilizarse otras vías por que tengan riesgo de complicaciones que afecten a las partes blandas. Nosotros no aconsejamos el abordaje posterolateral para el tratamiento rutinario de las fracturas del pilón tibial.