El término agujero lamelar macular fue utilizado por primera vez por Gass, en 1975, al identificar una lesión macular resultante de un edema macular quístico. Desde entonces se ha utilizado el término agujero macular para describir la formación de un agujero en la mácula. Mientras que el paciente conserva relativamente su agudeza visual, generalmente 20/40 o más, la mácula presenta una lesión estable, redonda, bien circunscripta y rojiza. Recientemente, los estudios por OCT han contribuido al diagnóstico de los agujeros lamelares, ya que permiten visualizar la anatomía retiniana con una resolución microscópica cercana. La OCT ha demostrado que los agujeros lamelares tienen una fovea delgada con avulsión de las capas interiores de la mácula.
La OCT de la interfase vitreorretiniana ha servido para distinguir afecciones similares, pero diversas como el síndrome de tracción vitreomacular, los agujeros maculares, los pseudoagujeros maculares y el agujero macular lamelar. Según se ha podido observar en la OCT en el síndrome de tracción vitreomacular, el hialoides posterior se separa parcialmente de la retina, pero permanece agarrado a la fovea, causando un edema macular quístico. Asimismo, se ha podido observar la progresión de la tracción vitreomacular al agujero macular completo. La tracción vitreomacular parece ser un primer estadio previo a la formación del agujero macular. La tracción vítreomacular también interviene en la formación del agujero macular lamelar. Se desconoce porqué algunos pacientes presentan agujeros maculares o otros agujeros lamelares.
En el presente estudio presentamos una serie de casos estudiados mediante OCT standard y UHR OCT, trataremos de definir el agujero macular lamelar y estudiar las mínimas características anatómicar de dicho agujero mediante la UHR OCT, para comprender su patogénesis.
Fig. 1.- Agujero lamelar y membrana epirretiniana característica (ERM).
La paciente es una mujer de 69 años con una agudeza visual mejor corregida de 20/40 en su ojo derecho. El fondo de ojo reveló una ERM en la mácula, con una pequeña lesión rojiza bien circunscripta en la fovea. Creímos que se trataba de un pseudoagujero. A) Fotografía del fondo que muestra un agujero lamelar y la dirección de las imágenes de OCT. B) Imagen de OCT donde se observan los cuatro criterios para el diagnóstico del agujero lamelar, indicados de la siguiente manera: 1. un contorno foveal irregular, 2. ruptura en la fovea interna, 3. separación de las capas retinianas foveal externa e interna y 4. ausencia de defecto foveal con fotorreceptores intactos. El hialoides posterior se desprende de la mácula y se puede ver una ERM de apariencia característica. C) Imagen de UHR OCT, que también muestra la separación entre la capa plexiforme externa (OPL) y la capa nuclear externa (ONL). Las capas de fotorreceptores foveales están intactas. Las demás capas retinianas y el epitelio pigmentario retiniano (RPE) se señalan de la siguiente manera: capa de fibra nerviosa retiniana (RNFL), capa celular ganglionar (GCL), capa plexiforme interna (IPL) y capa nuclear interna (INL). D) Magnificación (x2) de imagen UHR OCT que muestra porciones de tejido entre la ONL separada, la OPL (asterisco amarillo) y la división intrarretiniana.
Fig. 2.- Agujero lamelar, membrana epirretinina gruesa y tracción vítreomacular. La paciente es una mujer de 46 años miope (-7,25 dioptrías) con una agudeza visual mejor corregida de 20/40 en el ojo izquierdo. El fondo de ojo reveló un hiaolides posterior prominente. Había una membrana epirretiniana leve (ERN) con una pequeña lesión rojiza bien circunscripta en la fovea. Se creyó que se trataba de un agujero macular completo con engrosamiento macular alrededor. A) Fotografía de fondo mostrando el agujero lamelar y la dirección de las imágenes de OCT. B) Imagen de OCT que reúne los cuatro criterios para el diagnóstico del agujero lamelar y que se señalan de la siguiente manera: 1, contorno foveal irregular; 2. ruptura de la fóvea interna; 3) separación de las capas retinianas foveales interna y externa y 4) ausencia de defecto foveal con fotorreceptores foveales intactos. Aparente tracción vítreomacular. C) La imagen UHR OCT correspondiente también muestra una ERM gruesa con reflejo moderado. Dicha membrana parece continua, con un hialoides posterior parcialmente separado. Los fotorreceptores, es decir, la capa nuclear externa (ONL), el cruce de segmentos interno/externo (IS/OS) y la membrana limitante externa (ELM) están intactos en toda la mácula. D) Magnificación (x2) de la imagen UHR OCT que muestra la ERM gruesa al extenderse hasta el borde de la ruptura foveal. En este caso, la división intrarretiniana parece encontrarse dentro de la capa plexiforme externa (OPL). RPE= epitelio pigmentario retiniano.