Antecedentes

 Los datos epidemiológicos sugieren que la infección por el virus del herpes simplex tipo 2 (VHS-2) está asociada con un aumento de la eliminación genital de ARN del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) y de la transmisibilidad del VIH-1.

Métodos

 Realizamos un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo sobre el tratamiento de supresión del VHS con valaciclovir (en dosis de 500 mg dos veces al día) en Burkina Faso en mujeres que eran seropositivas para el VIH-1 y para el VHS-2; ninguna cumplía los requisitos para el tratamiento antirretrovírico de gran actividad.

Las pacientes tuvieron un seguimiento de 24 semanas (12 semanas antes y 12 semanas después de la aleatorización). Se utilizaron modelos de regresión para evaluar el efecto del valaciclovir sobre la presencia y la cantidad de ARN del VIH-1 genital y plasmático y del ADN del VHS-2 genital durante el tratamiento, ajustando para los valores basales, y para evaluar el efecto a lo largo del tiempo.

Resultados Un total de 140 mujeres fueron asignadas aleatoriamente a los grupos de tratamiento; 136 fueron incluidas en los análisis.

En el momento de su incorporación al estudio, la mediana del recuento de células CD4 fue de 446 células/mm3 y la carga vírica plasmática media de 4,44 log10 copias/ml.

Al utilizar el análisis de medidas resumen, se encontró que el tratamiento con valaciclovir estaba asociado con una disminución significativa en la frecuencia del ARN del VIH-1 genital (razón de probabilidad: 0,41, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,21 a 0,80) y en la cantidad media de virus (log10 copias/ml: –0,29, IC del 95%: –0,44 a –0,15). Sin embargo, no hubo una disminución significativa en la detección del VIH (razón de riesgo: 0,93; IC del 95%: 0,81 a 1,07).

El tratamiento supresor del VHS también redujo la concentración plasmática media de ARN del VIH-1 en 0,53 log10 copias/ml (IC del 95%: –0,72 a –0,35). El análisis de medidas repetidas mostró que estos efectos se hacían significativamente más marcados durante los 3 meses de seguimiento.

Conclusiones El tratamiento supresor del VHS reduce de forma significativa las concentraciones plasmáticas y genitales de ARN del VIH-1 en las mujeres doblemente infectadas. Estos hallazgos pueden tener implicaciones importantes para el control del VIH.
(Número en ClinicalTrials.gov: NCT00158509 [ClinicalTrials.gov] ).

Source Information

From the Centre Muraz (N.N., A.O., I.K., L.V., M.-C.D., D.D., A. Sanon, R.V.) and University Hospital (J.-B.A., A. Sawadogo) — both in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso; the London School of Hygiene and Tropical Medicine, London (N.N., H.A.W., P.M.); and Montpellier University Hospital and Research Unit 145, Montpellier, France (V.F., P.B., M.S., P.V.P.).

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