Antecedentes

Para el tratamiento del infarto agudo de miocardio es necesario que el diagnóstico y los procedimientos terapéuticos se realicen urgentemente, lo cual puede no ser posible de modo uniforme a lo largo de la semana.

Métodos

Estudiamos las diferencias en la mortalidad por un primer infarto agudo de miocardio entre los pacientes ingresados los fines de semana y los ingresados en días laborables en la base de datos MIDAS (sistema de adquisición de datos sobre el infarto de miocardio).

Se incluyeron todos los ingresos acaecidos en Nueva Jersey entre 1987 y 2002 (231.164) y se agruparon en intervalos de 4 años.

Resultados

No había diferencias significativas en cuanto a las características demográficas, las enfermedades concomitantes ni las zonas de infarto entre los pacientes ingresados en fines de semana y los ingresados en días laborables.

Sin embargo, en los pacientes ingresados en fines de semana las probabilidades de realización de procedimientos cardíacos invasivos eran menores, sobre todo en el primer y segundo días de hospitalización (p<0,001).

Entre 1999 y 2002 (59.786 ingresos), la mortalidad a 30 días era significativamente mayor para los pacientes ingresados en fines de semana (el 12,9% frente al 12,0%; p=0,006). La diferencia pasaba a ser significativa el día posterior al ingreso (el 3,3% frente al 2,7%; p<0,001) y se mantenía al cabo de 1 año (un 1% de diferencia absoluta en la mortalidad).

La diferencia en la mortalidad a los 30 días seguía siendo significativa tras el ajuste para las características demográficas, las enfermedades concomitantes y la zona del infarto (razón de riesgo instantáneo: 1,048; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,022 a 1,076; p<0,001), pero se convertía en no significativa tras un ajuste adicional para los procedimientos cardíacos invasivos (razón de riesgo instantáneo: 1,023; IC del 95%: 0,997 a 1,049; p=0,09).

Conclusiones

Para los pacientes con un infarto de miocardio, el ingreso en los fines de semana se asocia con una mayor mortalidad y un menor uso de procedimientos cardíacos invasivos.

Nuestros resultados parecen indicar que el mayor índice de mortalidad en los fines de semana se debe en parte a la menor tasa de procedimientos invasivos, por lo que deducimos que un mejor acceso a la atención sanitaria en los fines de semana mejoraría los resultados en los pacientes con un infarto agudo de miocardio.

Source Information

From the Department of Medicine, Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, NJ (W.J.K., Y.-H. S., A.C.W., A.E.M.); and the Department of Epidemiology, School of Public Health, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, New Brunswick (K.D., S.W.M.).

An interview with Dr. Thomas Lee on increased mortality with weekend admissions can be heard at www.nejm.org.

Address reprint requests to Dr. Kostis at the University of Medicine and Dentistry of New Jersey–Robert Wood Johnson Medical School, 1 Robert Wood Johnson Pl., P.O. Box 19, New Brunswick, NJ 08903-0019, or at kostiswj@umdnj.edu.