Antecedentes

La presencia de placa calcificada en las arterias coronarias es un marcador de la cantidad de placa ateromatosa y constituye un factor pronóstico del riesgo futuro de accidentes cardiovasculares. Estudiamos la relación entre la estrogenoterapia y el calcio de las arterias coronarias en el contexto de un ensayo clínico aleatorizado.

Métodos

En nuestro subestudio complementario del ensayo Women's Health Initiative en el que se compararon estrógenos equinos conjugados (0,625 mg al día) con placebo en mujeres sometidas a una histerectomía, realizamos tomografías computarizadas cardíacas en 1064 mujeres de edades comprendidas entre los 50 y los 59 años en el momento de la aleatorización.

Los estudios radiológicos se hicieron en 28 de los 40 centros tras una media de 7,4 años de tratamiento y 1,3 después de que finalizara el ensayo (8,7 años después de la aleatorización).

Se determinaron las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias (puntuaciones de Agatston) con lecturas centralizadas realizadas en un mismo lugar y por personas que desconocían los resultados de la aleatorización.

Resultados La puntuación media de calcio de las arterias coronarias tras la finalización del ensayo fue menor en las mujeres tratadas con estrógenos (83,1) que en las que recibieron el placebo (123,1) (p=0,02 por la prueba de rangos).

Tras el ajuste para los factores de riesgo coronario, las razones de probabilidad de variables múltiples para las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias de más de 0, 10 o más y 100 o más en el grupo tratado con estrógenos en comparación con el que recibió el placebo fueron de 0,78 (intervalo de confianza del 95%: 0,58 a 1,04), 0,74 (0,55 a 0,99) y 0,69 (0,48 a 0,98), respectivamente.

Las razones de probabilidad correspondientes en las mujeres con una observancia terapéutica al menos del 80% para el estrógeno del estudio o el placebo fueron 0,64 (p=0,01), 0,55 (p<0,001) y 0,46 (p=0,001).

Para las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias de más de 300 (frente a <10), la razón de probabilidad para variables múltiples fue 0,58 (p=0,03) en un análisis por intención de tratar y 0,39 (p=0,004) en las mujeres con al menos un 80% de observancia.

Conclusiones

En las mujeres de entre 50 y 59 años de edad en el momento de su incorporación al estudio, la cantidad de placa calcificada en las arterias coronarias tras la finalización del ensayo fue menor en las mujeres asignadas a recibir estrógenos que en las asignadas al placebo. Sin embargo, los efectos biológicos de los estrógenos son complejos y es posible que influyan sobre el riesgo de accidentes cardiovasculares y sobre otros resultados a través de diversas vías.

(Número en ClinicalTrials.gov: NCT00000611 [ClinicalTrials.gov] .)

Source Information

From Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston (J.E.M.); the University of California, San Diego, San Diego (M.A.A.); the National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Bethesda, MD (J.E.R., S.E.L.); Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC (J.J.C.); Geisinger Health System, Danville, PA (R.D.L.); George Washington University, Washington, DC (J.H.); the University of Pittsburgh, Pittsburgh (L.H.K.); the University of Washington (B.B.C.) and Fred Hutchinson Cancer Research Center (J.R.H., M.B.P., R.L.P.) — both in Seattle; the University of Cincinnati, Cincinnati (M.G.); HealthPartners Research Foundation and the University of Minnesota — both in Minneapolis (K.L.M.); the University of California at Los Angeles, Los Angeles (L.N.); the University of Massachusetts Medical School, Worcester (J.K.O.); the University of California at Davis, Sacramento (J.R.); and Stanford University, Palo Alto, CA (M.L.S.).

Address reprint requests to Dr. Manson at the Division of Preventive Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, 900 Commonwealth Ave. E., 3rd Fl., Boston, MA 02215, or at jmanson@rics.bwh.harvard.edu