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La ambliopía es la causa más común de morbosidad visual en la infancia y se caracteriza por visión espacial reducida debido a estrabismo y error refractivo. Implica un mayor riesgo de pérdida grave de visión en el ojo contralateral. La ambliopía anisométrica es una disminución en la AV mejor corregida de un ojo, como resultado de una diferencia considerable de error refractivo en ambos ojos del paciente. El ojo que provee una imagen más borrosa a la retina y posteriormente al cerebro, desarrolla ambliopía.

La corrección refractiva es uno de los componentes necesarios en el tratamiento de la ambliopía anisométrica y generalmente se prescribe junto con la oclusión o penalización del ojo. Existen pruebas que con solo un período exitoso de corrección refractiva  se puede corregir completamente el déficit visual o reforzarlo con la terapia oclusiva. En el presente estudio se evaluaron los factores que predicen el buen resultado y el tiempo que lleva la mejoría de la AV en pacientes con ambliopía anisométrica tratada solo con lentes.

Pacientes y métodos:

Se midió la agudeza visual (AV) log Mar corregida en niños recién diagnosticados con ambliopía, a intervalos de cuatro semanas hasta que la AV se estabilizó o se resolvió la ambliopía. Se evaluaron el tiempo que llevó la mejora de la AV y los factores relacionados con la resolución de la ambliopía.

Cambio en la agudeza visual media (VA) del ojo ambliope de pacientes con ambliopía anisométrica tratados solo con lentes.

Tiempo de corrección refractiva

La ambliopía anisométrica se desarrolla cuando una diferencia en el error refractivo entre ambos ojos de un paciente causa imágenes dispares. El ojo que proyecta la imagen borrosa puede sufrir una disminución de la AV que no se normaliza inicialmente luego de corregir el error refractivo. El tratamiento más comúnmente utilizado implica la oclusión o penalización, casi simultáneamente con la prescripción de lentes. Sin embargo, la oclusión provoca cierta ansiedad, sobre todo en los niños más grandes. Los tratamientos farmacológicos tienen efectos colaterales y no están indicados para todos los tipos de error refractivo. Estudios anteriores, han demostrado que solo con una corrección refractiva efectiva se puede corregir el déficit visual.

En el presente estudio se analizaron las características de los pacientes y el tiempo que llevó la resolución de la ambliopía con la corrección de los lentes. El 45% de los pacientes lograron la resolución de la ambliopía, mientras que en estudios anteriores la resolución varió entre 15,3% y 67%. Estas diferencias en los resultados pueden atribuirse a la definición de la resolución de ambliopía, a períodos limitados de corrección refractiva (18 semanas o tres meses) o a diferentes criterios de inclusión. En el presente estudio solo se incluyeron pacientes con ambliopía atribuible a error refractivo, se excluyeron pacientes con estrabismo. Nuestros pacientes fueron seguidos mediante controles cada cuatro semanas hasta que no se observó mejora en la AV durante seis visitas consecutivas.

Los factores que pronosticaron la resolución de la ambliopía fueron una mejor AV inicial y un bajo nivel de anisometropía. En el presente estudio, la mayoría de los pacientes que alcanzaron la resolución tuvieron una ambliopía moderada (de 0,2 a 0,6), mientras que aquellos con ambliopía grave (>0,6) también mejoraron un promedio de cuatro líneas, lo que reduce la necesidad de tratamiento posterior. Un mayor grado de anisometropía (>4D) fue asociado con peores resultados visuales. Esto puede atribuirse a una peor AV inicial o mayor grado de aniseiconía.

Los mecanismos patofisiológicos que contribuyen al déficit ambliope difieren según el tipo de ambliopía. En la ambliopía anisométrica, se suprime la imagen a nivel cortical. En el presente estudio, los beneficios de la corrección refractiva no se observaron de inmediato. En los casos en los que quedó una ambliopía residual, la inhibición cortical podría estar interviniendo para que no continúe mejorando la AV solo con lentes, en estos casos se requiere la oclusión o penalización con atropina. Para confirmar esta teoría se requeriría un diagnóstico por imágenes para evaluar la actividad cortical.

Al igual que en algunos estudios anteriores, no se encontró ninguna relación entre la edad de los pacientes y la resolución de la ambliopía, aunque debe tenerse en cuenta que solo se incluyeron paciente entre los 3 y 7 años.

Es difícil determinar en qué  momento  se debe comenzar con la oclusión. Existen diversos resultados en los estudios realizados. En este estudio, la AV del ojo ambliope mejoró considerablemente en la semana 4 a 12 y luego se alcanzó una meseta. La AV continuó mejorando luego de la semana 20, aunque no de manera considerable. El tiempo de resolución de la ambliopía varió entre cuatro y cuarenta semanas, pero ningún paciente mostró una mejoría de la AV de más de 0,1 logMAR en cuatro visitas consecutivas.

El cumplimiento del tratamiento es una cuestión importante aunque difícil de manejar en el tratamiento de la ambliopía, sobre todo en el uso de parches, más que en el de los lentes.

Conclusiones:

Los resultados del presente estudio muestran que niños entre 3 y 7 años con ambliopía anisométrica sin tratamiento previo lograron una mejoría de cuatro líneas y la resolución de la ambliopía en casi el 50% de los casos solo con corrección refractiva con lentes. Esto podría eliminar la necesidad de realizar el tratamiento convencional en algunos niños y reducirlo en otros. En aquellos niños que requirieron otro tipo de tratamiento, es recomendable que se intente mejorar el cumplimiento del tratamiento con lentes. Se observó un período de meseta de casi dos meses durante la mejoría de la AV. Sugerimos que si no hay mejoría en la AV durante cuatro meses, debe considerarse el tratamiento de oclusión o penalización con atropina.