Introducción

Se ha observado un aumento de los valores de microalbuminuria hasta 5 años después del embarazo en mujeres que tuvieron preeclampsia, un hallazgo compatible con la presencia de enfermedad renal oculta. Aún se ignora si esta asociación se debe a efectos adversos de la propia preeclampsia o a factores de riesgo subyacentes que predisponen a las mujeres a la preeclampsia y luego a enfermedad cardiovascular o renal.

En este artículo los autores analizan la asociación entre preeclampsia en uno o más embarazos y el riesgo posterior de insuficiencia renal terminal (IRT). También analizan la asociación entre el recién nacido prematuro o de bajo peso y el riesgo de IRT.

Métodos

Participantes. Desde 1967, se registran en Noruega todos los nacimientos con una edad gestacional mínima de 16 semanas (n = 570.433 con uno o más embarazos). El registro se hace mediante un formulario que es completado por la partera o el médico y donde se registran las condiciones del recién nacido y de la madre. Desde 1980, ingresaron en el Norwegian Renal Registry todos los datos sobre pacientes que tuvieron IRT.

Variables registradas. Se utilizó el criterio para preeclampsia del American College of Obstetricians and Gynecologists a saber:

• Presión arterial ≥ 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación o un aumento ≥ 30 mm Hg de la presión arterial sistólica o de ≥15 mm Hg de la presión arterial diastólica respecto a determinaciones realizadas antes de las 20 semanas de gestación.
• Proteinuria ≥0.3 g de proteína o una o más cruces de la tirilla para medición de proteinuria.

Se consideró a < 2,5 kg como bajo peso de nacimiento y parto prematuro al de < 37 semanas.
Se definió como IRT la necesidad de diálisis o de trasplante renal.

Resultados

Las mujeres que tuvieron 2 o más embarazos eran más jóvenes, con mayor tendencia a tener una pareja y con menos posibilidades de presentar eclampsia en el primer embarazo.

Se produjeron 477 casos de IRT a una edad promedio de 41±10 años. La IRT se observó en el 0,007%, 0,015%, 0,051%, 0,10% y 0,18% de las mujeres dentro de los 5, 10, 20, 30 y 38 años después del primer parto, respectivamente. La tasa de IRT global después del primer parto fue de 3,7 por 100.000 mujeres por año.

La preeclampsia como factor de riesgo de IRT. Al respecto se observaron los siguientes resultados.

• Entre las mujeres que se embarazaron una o más veces, la preeclampsia durante el primer embarazo se asoció con un riesgo relativo (RR) del 4,7 (95% de IC, 3,6 a 6,1) de IRT.
• Entre las mujeres que se embarazaron dos o más veces, la presencia de preeclampsia durante el primer embarazo se asoció con un RR del 3,2 (95% CI, 2,2 a 4,9) de IRT, que subió al 6,7 cuando la preeclampsia se produjo durante el segundo embarazo.
• En las mujeres que se embarazaron 3 o más veces, la preeclampsia durante un embarazo se asoció con un RR del 6,3 (95% IC, 4,1 a 9,9) de IRT y la preeclampsia durante 2 o 3 embarazos se asoció con un RR del 15,5 (95% IC, 7,8 a 30,8) de IRT.

Recién nacido prematuro o con bajo peso. Nuevos análisis mostraron que un recién nacido de bajo peso y la preeclampsia durante el embarazo eran riesgos adicionales de IRT y lo mismo sucedió con el nacimiento de un prematuro.

Discusión

Estudios con grandes poblaciones mostraron que la preeclampsia durante el primer embarazo es un factor de riesgo de futura enfermedad coronaria, hipertensión, accidente cerebrovascular y muerte de causa cardiovascular.

En este estudio, los autores encontraron una fuerte asociación entre la preeclampsia y el riesgo de IRT. Esta asociación se hizo más potente cuando el recién nacido tenía bajo peso o era prematuro.

Estos resultados fueron independientes de otros posibles factores de confusión y se hacían evidentes después de los 10 años de terminado el embarazo. Asimismo, se observó que un parto de un recién nacido prematuro o de bajo peso fue un factor de riesgo independientemente de que la mujer hubiera tenido o no preeclampsia.

En las mujeres que tuvieron varios embarazos, el riesgo de IRT fue mayor cuando la preeclampsia se presentó en el tercer embarazo.

Varios mecanismos pueden explicar la asociación entre la preeclampsia y la posterior IRT. Una posibilidad es que la enfermedad renal y la preeclampsia son causadas por los mismos factores. La obesidad, la hipertensión, la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, están relacionadas con ambas patologías. Existe la hipótesis de que factores antiangiogénicos desempeñan una participación importante en la patogénesis de la preeclampsia.

En resumen, los resultados de este estudio señalan que la preeclampsia es un factor de riesgo de IRT, si bien el riesgo absoluto es bajo. El riesgo aumenta si la mujer que durante el embarazo tuvo preeclampsia da a luz a un niño de bajo peso o prematuro.

Se requieren futuros estudios para descifrar los mecanismos que relacionan la preeclampsia con la IRT.

♦ Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira.