Introducción

Los pacientes con enfermedad coronaria y otras enfermedades cardiovasculares tienen alta prioridad en las recomendaciones de las Joint European Societies sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. En estas recomendaciones, los cambios en los hábitos de vida constituyen la base de la cardiología preventiva: el abandono del tabaquismo, la alimentación adecuada y la actividad física.

A pesar de los enormes beneficios que se obtienen con los cambios en los hábitos de vida, menos de un tercio de los pacientes en Europa están en condiciones de acceder a estos programas.

El sondeo del EUROASPIRE (European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events) por la European Society of Cardiology mostraron que la integración de la prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica diaria es totalmente inadecuada.

Este estudio compara los resultados de los sondeos de los 3 EUROASPIRE que se realizaron entre 1999 y 2007 en 8 regiones de Europa.

Métodos

Tamaño de la muestra y obtención de los datos. Los sondeos de los EUROASPIRE I, II y III se realizaron en la República Checa, Finlandia, Francia, Alemania, Hungría, Italia, Holanda y Eslovenia.

Los 3 EUROASPIRE fueron diseñados como estudios de corte transversal en personas de ≤70 años de edad al momento del episodio o del procedimiento realizado a saber: (1) cirugía de revascularización coronaria electiva o de urgencia; (2) angioplastia intraluminal coronaria electiva o de urgencia; (3) infarto agudo de miocardio (IAM) y (4) isquemia miocárdica aguda.

El objetivo fue identificar en cada país el número suficiente de pacientes con enfermedad coronaria para obtener datos de entrevistas prospectivas de 400 pacientes vivos.

Procedimientos. En las entrevistas hechas por expertos se incluyeron aspectos personales, demográficos, antecedentes de enfermedad cardiovascular, medicación recibida, hábitos de vida, determinaciones antropométricas y factores de riesgo.

Se consideró sobrepeso cuando el participante tenía un índice de masa corporal (IMC) > 25 kg/m² y < 30 kg/m²; obeso cuando tenía ≥ 30 kg/m². La presión arterial se midió sólo una vez en el EUROASPIRE I y al menos 2 veces en los EUROASPIRE II y III.

Se consideró presión arterial sistólica aumentada ≥ 140 mm Hg o más y diastólica aumentada ≥ 90 mm Hg en personas no diabéticas y sistólica de ≥ 130 mm Hg o diastólica de ≥ 80 mm Hg para las personas con diabetes.
Se tomaron muestras de sangre para determinación de colesterol y se consideraron valores altos a ≥ 4,5 mmol/l.

Para los participantes sin antecedentes de diabetes una glucemia en ayunas de ≥7,0 mmol/l se consideró como ausencia de diabetes.

Resultados

En el EUROASPIRE I se evaluaron 4353 historias clínicas hospitalarias, en el EUROASPIRE II se evaluaron 4378 y en el EUROASPIRE III 3840. Se entrevistaron 3180, 2975 y 2392 participantes, respectivamente. La edad promedio de los participantes en los 3 EUROASPIRE osciló entre 59,3 y 60,9 años.

En el EUROASPIRE III hubo una mayor proporción de pacientes sometidos a angioplastia coronaria electiva o de urgencia y menos casos de IAM y de isquemia que en los EUROASPIRE I y II.

No se observaron variaciones en el porcentaje de fumadores, aunque en las mujeres se observó un importante aumento de fumadoras menores de 50 años en el segundo EUROASPIRE respecto del primero y en el tercer EUROASPIRE respecto del segundo. A pesar de esto el número de fumadores hombres fue siempre mayor que el de fumadoras.

Tabaquismo por año y sexo

El peso corporal fue 4,9 kg más alto en el tercer EUROASPIRE comparado con el primero y la frecuencia de obesos y de sobrepeso fue un 5,1% más alta (P = 0,02). Los obesos aumentaron de un 25,0% en el primer EUROASPIRE a un 32,6% en el segundo EUROASPIRE y a un 38,0% en el tercer EUROASPIRE (P =0,0006) y este aumento se produjo en todos los países participantes, excepto en Finlandia.

En los 3 sondeos, casi las tres quintas partes de los participantes tenia presión arterial aumentada. No hubo diferencias entre los 3 sondeos respecto de la proporción de pacientes diabéticos que lograron el objetivo de < 140/90 mm Hg.

La proporción de pacientes con colesterol aumentado fue disminuyendo a lo largo de los 3 sondeos con diferencias altamente significativas entre cada uno. También fue mucho mayor la proporción de participantes que tomaban hipolipemiantes y lograron valores aceptables de colesterol en el EUROASPIRE III comparado con el EUROASPIRE I.

La frecuencia de diabetes aumentó a lo largo de los 3 sondeos y se consideró pobre el control de la diabetes en los 3 EUROASPIRE.

El uso de medicación cardiológica aumentó a lo largo de los 3 EUROASPIRE con amplias variaciones según los países.

Discusión

Los resultados de los sondeos de los 3 EUROASPIRE deben ser motivo de preocupación para todos los agentes que establecen políticas de salud, para los médicos y para cualquier profesional responsable del cuidado de pacientes coronarios en los hospitales y en la comunidad.

La tendencia adversa en los hábitos de vida, especialmente el aumento del tabaquismo en las mujeres jóvenes y el aumento notorio de la obesidad en todos los países, señalan una necesidad de mejor prevención en los programas de cardiología. Más aún, la comparación de los sondeos entre los 3 EUROASPIRE muestra una brecha continua entre los estándares sobre las recomendaciones para la prevención de enfermedad cardiovascular y la práctica clínica.

Aproximadamente, una quinta parte de los pacientes con enfermedad coronaria, es fumadora. Eliminar el cigarrillo es un proceso muy difícil ya que se trata de una de las sustancias que más adicción produce. Por ello muchas veces no es suficiente la indicación del médico (que no siempre se hace) de abandonar el cigarrillo y es necesario mejorar las estrategias que combinan el comportamiento, con el tratamiento farmacológico y con intervenciones de orientación hacia la comunidad. La farmacoterapia como los agentes que reemplazan a la nicotina, los antidepresivos y los agonistas de los receptores de la acetilcolina demostraron que reducen la tasa de tabaquismo. Es importante el apoyo familiar y la participación de toda la familia en el proceso de abandono del tabaquismo.

En el EUROASPIRE III, cuatro de cada 5 participantes tenían un IMC ≥ 25 kg/m² y un tercio de ellos eran obesos con un IMC ≥ 30 kg/m² lo cual contribuye a otros factores de riesgo. Hasta el presente, el empleo de fármacos antiobesidad se empleó en forma modesta y las recomendaciones de los profesionales de la salud son insuficientes.

A lo largo de los 3 EUROASPIRE, la presión arterial no mejoró a pesar de los nuevos agentes antihipertensivos, lo que sugiere un tratamiento inadecuado y escaso cumplimiento terapéutico. Los resultados del EUROASPIRE III mostraron que 3 de cada 5 pacientes no lograron alcanzar los valores aceptables de presión arterial.

El único parámetro que mejoró fue el perfil lipídico, probablemente debido al gran impacto de las estatinas.

A lo largo de los 3 EUROASPIRE se observó un aumento de la diabetes no detectada previamente.