Paul M Ridker, M.D., Eleanor Danielson, M.I.A., Francisco A.H. Fonseca, M.D., Jacques Genest, M.D.,Antonio M. Gotto, Jr., M.D., John J.P. Kastelein, M.D., Wolfgang Koenig, M.D., Peter Libby, M.D.,

Referencia:

From the Center for Cardiovascular Disease Prevention (P.M.R., E.D., J.G.M.,R.J.G.) and Division of Cardiovascular Medicine(P.M.R., P.L.), Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston; Universidade Federal de São Paulo,São Paulo (F.A.H.F.); McGill University Health Center, Montreal ( J.G.); Weill Cornell Medical  College of Cornell University, New York (A.M.G.); Department of Vascular Medicine, Academic Medical Center, También participó la Clínica Fundación Valle del Lili  de Cali y muchos otros Centros.

Publicación:

N Engl J Med 2008;359:2195-207.

Antecedentes:

La proteína C reactiva de alta sensibilidad predice eventos cardiovasculares. Las estatinas disminuyen los niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad lo mismo que el colesterol.

Objetivos:

Podrían las personas con niveles altos de proteína C reactiva de alta sensibilidad pero sin hiperlipidemia beneficiarse del tratamiento con estatinas?

 
Métodos:

17.802 hombres y mujeres aparentemente sanos con LDL menor de 130 mgs por decilitro y niveles de proteína C reactiva ≥ 2 mgs por litro fueron aleatorizados a recibir 20 mgs de rosuvastatina o placebo. End point primario combinado de infarto de miocardio, ACV, revascularización arterial, hospitalización por angina inestable, o muerte de causas cardiovasculares.

Resultados:

El ensayo fue parado a los 1,9 años como promedio habiendo sido proyectado a 5 años.
La rosuvastatina redujo los niveles de LDL en un 50%, y los niveles de proteína C reactiva en 37%. La tasa de eventos del end point primario fue de 0,77 para el grupo rosuvastatina
y de 1,36 por cien personas año en el grupo placebo.

La hazard ratio para la rosuvastatina fue de 0.56; (IC 95%: 0.46 a 0.69; P<0.00001).
Para infarto de miocardio fue de 0,17 y 0,37 con hazard ratio 0.46;IC 95%: 0.30 a 0.70; P = 0.0002). Para ACV 0,18 y 0,34 con hazard ratio 0.52;(IC 95%: 0.34 a 0.79; P = 0.002).
Para angina inestable y revascularización: 0,41 y 0,77 con hazard ratio 0.53; (IC 95%: 0.40 a 0.70; P<0.00001).
Para end point combinado de infarto de miocardio, ACV y muertes cardiovasculares: 0,45 y 0,85Ñ: (hazard ratio, 0.53; (IC 95%: 0.40 a 0.69; P<0.00001).
Para muertes de cualquier causa: 1.00 a 1,25 con hazard ratio, 0.80; (IC 95%: 0.67 a 0.97; P = 0.02).
La rosuvastatina no aumentó efectos sobre miopatías o cáncer. Hubo una mayor incidencia de diabetes reportada por los médicos tratantes.

Conclusiones:

La rosuvastatina redujo significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en personas aparentemente sanas sin hiperlipidemia y con niveles elevados de proterina C reactiva de alta sensibilidad.

Comentario:

Este efecto benéfico se observó en personas con un score de Framingham de menos del 10%. El beneficio se mostró en todos los subgrupos incluyendo al de los hispanos. No hubo efectos colaterales como las miopatías o aumento en la incidencia del cáncer, aunque se necesita más tiempo para los estudios de seguridad. Este estudio identifica un grupo de riesgo cardiovascular con el parámetro de la proteína C reactiva de alta sensibilidad.

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Fuente:
 
EL JUPITER

Clínica Fundación Valle del Lili - Cali – Colombia. 
www.cardiolili.org