Psoriasis como factor de riesgo de infarto de miocardio, angioplastia: estudio nacional en Dinamarca.

Psoriasis is a Risk Factor for Myocardial Infarction and Percutaneous Coronary Intervention: A Danish Nationwide Cohort Study
Abstract: 1162-319 Autores: Ole Ahlehoff, Gunnar H. Gislason, Jesper Lindhardsen, Casper H. Jorgensen, Mette G. Charlot, Steen Z. Abildstrom, Lone Skov, Christian Torp-Pedersen, Peter R. Hansen, Department of Cardiology, Copenhagen University Hospital Gentofte, Hellerup, Denmark


Antecedentes:

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que se ha mencionada como un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Aunque la asociación de la psoriasis y el infarto de miocardio ha sido reportada previamente los resultados han sido objeto de debate. El impacto de la psoriasis en el riesgo de requerir  revascularización coronaria es todavía desconocido. En este estudio se evaluó el riesgo de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio y la revascularización coronaria en una cohorte en todo el país (EEUU) la utilización de datos no seleccionados y  puntos finales validados.


Métodos:

Toda la población danesa de edad ≥ 10 años (n = 4.614.840) fue seguida desde 1997 hasta 2006 relacionando datos a nivel individual con los registros a nivel nacional de hospitalización, la dispensación de medicamentos en las farmacias, datos socioeconómicos, y causas de muerte. Se aplicaron modelos multivariados de regresión sobre variables como edad, sexo, comorbilidad, medicación concomitante, datos socioeconómicos, y el año calendario. Se efectuaron análisis de sensibilidad para evaluar el riesgo de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio, y revascularización coronaria (intervención coronaria percutánea y derivación coronaria quirúrgica) en pacientes con psoriasis incidente.


Resultados:

Se identificaron un total de 37.408 pacientes con psoriasis leve y 2.854 con psoriasis severa. La edad media de entrada fue 46,4 años (49,8% hombres), 44,3 años (51,3% hombres), y 44,2 años (49,1% de hombres) para la psoriasis leve, psoriasis severa, y los controles, respectivamente. La psoriasis leve no confieren un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo [RR] 1,02, intervalo de confianza 95% [IC]: 0,95-1,09), pero la enfermedad severa se asoció con un mayor riesgo de muerte (RR 1.53, IC 1.37 - 1,71). El riesgo de infarto de miocardio fue ligeramente elevado en la psoriasis leve (RR 1,07, IC 1.00-1.15) con un pequeño aumento estadísticamente insignificante, aún más en la psoriasis severa (RR 1,21, IC 0.99-1.48). La psoriasis confiere un mayor riesgo de revascularización coronaria, tanto para leve (RR 1,30, IC 1.11-1.54) y enfermedad grave (RR 1,88, IC 1.45-2.44). Una serie de análisis de sensibilidad han dado resultados comparables. En estos análisis, sin embargo, el aumento del riesgo de infarto de miocardio y mortalidad por cualquier causa fue estadísticamente significativa, tanto para la psoriasis moderada y severa.

Conclusiones:
 
En este primer estudio nacional sobre psoriasis la enfermedad se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de muerte, infarto de miocardio y revascularización coronaria. La asociación entre psoriasis y revascularización coronaria no se había informado anteriormente, y este hallazgo apoya la hipótesis de la psoriasis como un factor de riesgo clínicamente relevante para la enfermedad de la arteria coronaria. Los resultados fueron robustos luego del ajuste con una serie de covariables pertinentes y de los análisis de sensibilidad. Estos datos se suman a un creciente cuerpo de evidencias que sugiere que en los pacientes con psoriasis deben considerarse intervenciones agresivas para la modificación de factores de riesgo cardiovascular.