La gota aguda suele presentarse como una inflamación dolorosa de una sola articulación. La presentación más común es la podagra (inflamación de la primera articulación metatarsofalángica). Menos frecuentes son la tensinovitis, la bursitis, las neuropatías por atrapamiento y la gota axial con dolor espalda, cuello, o radicular.
 
La artritis gotosa es ocasionada por el depósito de cristales de ácido úrico en las articulaciones. Los ataques agudos pueden ser desencadenados por cambios locales en la temperatura corporal o el pH, traumas o deshidratación articular. La gota puede evolucionar siguiendo 4 fases clínicas:

a) la hiperuricemia asintomática,
b) la gota aguda con artropatía dolorosa,
c) el intervalo gotoso
d) la gota tofácea crónica.

La hiperuricemia por sí sola no significa necesariamente que el paciente tiene gota.
 
Además de la gota, el diagnóstico diferencial más importante a tener en cuenta ante una articulación con inflamación aguda es la artritis séptica, generalmente asociada con derrame articular y tinción de Gram positiva del aspirado articular. Otros diagnósticos a considerar son la enfermedad por depósito de dihidro fosfato cálcico (generalmente autolimitada, que afecta a la rodilla y se asocia con concentraciones normales de ácido úrico), celulitis, síndrome de Reiter y, sarcoidosis.

Aunque el diagnóstico definitivo de gota requiere la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial, en los pacientes con tumefacción, dolor y eritema que aparecen en un plazo de 6 a 12 horas, es razonable pensar en una artropatía por cristales. Si la inflamación monoarticular y la hiperuricemia son o han sido recurrentes, es válido hacer el diagnóstico clínico de gota. El cuadro siguiente resume los criterios para el diagnóstico de gota, basados en los hallazgos clínicos.

¿Qué se debe hacer?

 • Para un paciente con podagra aguda, es necesario preguntar sobre el comienzo, la evolución y la gravedad del dolor, la presencia de otras articulaciones afectadas, fiebre, factores precipitantes o agravantes y si se trata de un problema nuevo o recurrente.

• Evaluar los factores de riesgo de gota: 

 - edad avanzada,
- sexo masculino,
- consumo elevado de alcohol,
- enfermedades cardiovasculares,
- hipertensión,
- diabetes,
- disfunción tiroidea,
- obesidad,
- enfermedad renal crónica,
- tratamiento con diuréticos e,
- hiperuricemia actual o anterior. Si es posible, obtener la uricemia, el hemograma y las pruebas de función renal y tiroidea.´

• Si el puntaje del paciente es ≥8 en la regla de predicción de Janssens o presenta podagra y antecedentes documentados de gota, es conveniente hacer tratamiento empírico, sin esperar los resultados del laboratorio.

• El tratamiento inicial debe tener como objetivo el alivio del ataque agudo con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), colchicina o corticosteroides. Los AINE son de acción más rápida pero pueden implicar el riesgo de toxicidad gastrointestinal o renal. La colchicina, que puede tener una acción más lenta y lleva el riesgo de molestias gastrointestinales y diarrea se debe dar en una dosis inicial de 1,2 mg, seguida de 0,6 mg, una hora más tarde, y seguir así, 3 veces/día hasta que revierta el ataque. Para los pacientes con intolerancia a los AINE y la colchicina, los corticosteroides orales son una opción (por ej., 20-40 mg/día de prednisona durante 3 días para luego ir disminuyendo durante 2 semanas).

• Las intervenciones auxiliares importantes incluyen el reposo, la elevación de la pierna, la colocación de bolsas de hielo en las articulaciones afectadas, hidratación (hasta 2 litros de agua/día) y reducir la ingesta de alcohol. La suspensión o sustitución de medicamentos diuréticos puede ser útil.

• En caso de aspiración del líquido sinovial para cultivo y tinción de Gram se puede evaluar la presencia de cristales de ácido úrico o pirofosfato cálcico (en cualquiera de los siguientes casos):

- Puntaje de ≤4 en la regla de predicción Janssens.
- Compromiso de otra articulación diferente a la primera metatarsofalángica.
- Concentraciones de ácido úrico normales.
- Otros factores que aumentan la sospecha de artritis séptica.

• Intervenciones en el estilo de vida que pueden ayudar a reducir el riesgo de gota recurrente: perder peso, comer menos carne o pescado diarios o beber vino en vez de cerveza  y un vaso de leche descremada diario.

♦ Traducción: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna.

Referencias

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