Introducción: La centellografía con análogos de la somatostatina ha demostrado ser útil en el diagnóstico, estadificación y seguimiento de pacientes con tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos (TNE-GEP).

Estudios clínicos sugieren que el ⁹⁹mTc-Hydrazinonicotinyl-Tyr3-octreotide
(⁹⁹mTc-HYNIC-TOC) ofrece un rendimiento diagnóstico similar al 111In-DTPA-octreo-tide.

Objetivo: Determinar el valor clínico de la centellografía con ⁹⁹mTc-HYNIC-TOC en la detección delesiones primarias y secundarias de pacientes con TNE-GEP.
 
Métodos: Entre septiembre de 2004 y mayo de 2009, 32 pacientes (17 mujeres, rango de edad edad 18 a 82 años) con diagnóstico histológico comprobado o sospecha clínica de TNE-GEP fueron sometidos a centellografía con ^99mTc-HYNIC-TOC. Se realizó un rastreo de cuerpo entero con una imagen estática de abdomen y pelvis adicional, y un SPECT de dicha región a las 4 horas post-inyección de 925 MBq del radiofármaco. Se hizo el seguimiento clínico, imagenológico e histopatológico durante 3 a 18 meses.

Resultados: El diagnóstico histopatológico fue tumor carcinoide en 22 casos, insulinoma en 2, gastrinoma en 2 y TNE inespecífico en 6. Los valores globales de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y precisión fueron 87%, 100%, 100%, 89% y 94%,97%, respectivamente, y en la de lesiones secundarias, 79%, 100%, 100%, 86% y 91%, respectivamente.

Conclusión: El 99mTc-HYNIC-TOC es un análogo dela somatostatina específico, con alta afinidad para receptores del subtipo SST-2 radiomarcado, con amplia disponibilidad y un costo accesible para Latinoamérica.
Presenta un excelente rendimiento clínico para el diag- nóstico, estadificación y seguimiento
de los pacientes con un TNE-GEP.

Los tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos (TNE-GEP) son neoplasias malignas poco frecuentes, con una incidencia de 2 a 5 casos por cada 100.000 habitantes y constituyen el 70% de todos los TNE.1,2 Estos tumores se originan de células endócrinas localizadas en el tracto gastrointestinal (carcinoides) y el páncreas (islotes pancreáticos). La mayoría de ellos segregan hormonas polipeptídicas que constituyen marcadores tumorales de valor clínico para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Diversas técnicas de imagénes son utilizadas en la detección y localización de los TNE-GEP y sus metástasis, entre ellas la ultrasonografía transabdominal, la tomografía computada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN), la angiografía abdominal selectiva, la ultrasonografía endoscópica, el PET y la centellografía de receptores de somatostatina.^1,3
   
Las imágenes por TC y RMN permiten la localización del tumor primario y las metástasis ganglionares en 50% a 80% de los TNE primarios y metastásicos, detectando el 30% de los tumores entre 1 y 3 cm y hasta el 95% de los mayores de 3 cm. Sin embargo, su principal desventaja es la dificultad en la detección de tumores menores de 1 cm.^4,5 La presencia de múltiples sitios tumorales y la gran variabilidad en la localización que poseen los TNE son dificultades adicionales para las técnicas convencionales de imagen. El ultrasonido transabdominal tiene baja sensibilidad y alta especificidad para la localización de TNE primarios y sus metástasis. La angiografía selectiva detecta alrededor del 68% de los tumores primarios y del 86% de las metástasis hepáticas. La combinación de ambas modalidades diagnósticas detecta alrededor del 96% de las metástasis hepáticas.⁶ El ultrasonido endoscópico no tiene una sensibilidad óptima para la localización de TNE pancreáticos y es una técnica invasiva^.7,8 Dentro de las técnicas diagnósticas invasivas, el ultrasonido intraoperatorio es actualmente la modalidad más efectiva para la detección de TNE pancreáticos de pequeño tamaño.⁹
   
La mayoría de los TNE-GEP, y en especial los tumores carcinoides, poseen una elevada expresión de receptores de somatostatina. En alrededor del 88% de los casos estos receptores se expresan tanto en los tumores primarios como en las metástasis.

Actualmente se han descrito 5 subtipos de receptores que han sido enumerados del SST-1 al SST-5. Múltiples investigaciones han demostrado que alrededor de 90% de los tumores carcinoides expresan el subtipo SST-2 y 50% el subtipo SST-5. Por esta razón el 111In-DTPA-D-Phe 1 octreotide (OctreoScan®), que tiene afinidad por ambos subtipos de receptores, ha demostrado un elevado rendimiento para el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de los TNE. Su uso clínico se encuentra aprobado internacionalmente desde 1994, siendo actualmente el método de diagnóstico estándar o "patrón oro" para este tipo de pacientes.^10-13 Sin embargo, el 111In presenta varias desventajas, como son su larga vida media (67 hs), su protocolo de adquisición de imágenes de dos días y su energía gamma subóptima (173 keV 89%, 247 keV 94%) que aumenta la irradiación del paciente y obliga a disminuir su dosis de administración (110-220 MBq), con la consecuente reducción de la resolución de las imágenes. Asimismo, el 111In presenta dificultades de acceso en países que carecen de la tecnología para su producción y su elevado costo contribuye, entre otras causas, a las limitaciones para su difusión en los países latinoamericanos.
   
En los últimos años se han reportado resultados favorables utilizando radiofármacos
análogos de la somatostatina marcados con tecnecio (⁹⁹mTc), con valores de sensibilidad y especificidad similares a los reportados con 111In-DTPA-octreotide.^14-16 Sin embargo, la evidencia acumulada hasta el momento es menor que la existente para este último radiotrazador que continúa siendo la referencia en la evaluación radioisotópica de los TNE-GEP, por lo cual son necesarias nuevas publicaciones al respecto.
    
El propósito de la presente investigación es estimar el valor diagnóstico de la centellografía con 99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr 3-octreotide (⁹⁹mTc-HYNIC-TOC) en pacientes con TNE-GEP, utilizando un fármaco producido en Latinoamérica, lo cual permitiría ampliar la disponibilidad del método diagnóstico en los servicios de medicina nuclear de la región.

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