Introducción
La patología periodontal puede producir alteraciones pulpares degenerativas secundarias; la lesión inicia con la destrucción pulpar en el foramen apical y se extiende al coronal. El tamaño de las lesiones periapicales depende del balance entre los microorganismos y las toxinas producidas por la respuesta del huésped.1,2,3,4,5,6,7
Los factores de crecimiento son mediadores biológicos naturales, que tienen la capacidad de regenerar los tejidos periodontales. Cuando se usan combinados con injerto óseo, disminuyen los tiempos de regeneración ósea.8,9,10
Materiales y métodos
Se seleccionaron pacientes atendidos en el Posgrado de Endodoncia y Periodoncia de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. Se reportaron 4 casos clínicos en un periodo de 5 meses, con un rango de edad entre 38 y 59 años, a los que se les diagnosticaron lesiones endoperiodontales, endodóntica primaria y combinadas. Las lesiones fueron tratadas mediante curetaje apical, apicectomía y obturación retrógrada; en las lesiones endodónticas primarias se realizó el tratamiento de conductos durante la fase quirúrgica (Fotos 1 y 2).
Foto 1. Lesión radiolúcida periapicalde gran
tamaño en la región anterosuperior del maxilar
Foto 2. Vista clínica del defecto óseo provocado
por lesión periapical de gran tamaño
En todos los casos se utilizaron materiales de regeneración como es PRFC combinado con un aloinjerto, así como la colocación de barreras de fibrina autóloga, fabricada a partir de las fracciones 1 y 2 del plasma, activado con cloruro de calcio al 10% (Fotos 3 y 4).
Foto 3. Colocación del aloinjerto en la cavidad ósea
posterior a la enucleación de la lesión
Foto 4. Uso de barreras de fibrina
autóloga para cubrir el aloinjerto
Sus controles fueron realizados mensualmente: radiográfica y clínicamente.
Resultados:
Dentro de los resultados obtenidos, se observó clínicamente evolución satisfactoria del proceso de cicatrización, con notable disminución del edema y dolor posquirúrgico, debido a que los factores de crecimiento característicos del plasma proporcionan estos beneficios. Por medio de radiografías se observó la radiopacidad y la disminución de la interfase del aloinjerto colocado en el sitio donde se encontraba la lesión y el resto del proceso alveolar en un lapso de 16 semanas (Fotos 5 y 6).
Foto 5. Control clínico postquirúrgico donde se aprecia
la cicatrización adecuada de tejidos blandos
Foto 6. Control radiográfico a 16 semanas postquirúrgicas, se aprecia
la reducción de la interfase por integración del aloinjerto
Discusión
La complejidad de los tejidos periodontales nos han llevado a la búsqueda de nuevos materiales regenerativos, los cuales inducen la formación y mineralización del cemento, hueso, ligamento periodontal y encía. El uso de membranas de fibrina autóloga es una alternativa, debido a que se reducen los costos en comparación con membranas de colágeno o de ácido láctico reabsorbible
Conclusiones
La utilización del PRGF combinado con un aloinjerto y el uso de las membranas de fibrina autóloga es un tratamiento de elección en éste tipo de lesiones: incrementa la densidad ósea, mejora la calidad y cantidad de hueso en un menor tiempo, disminuyendo la sintomatología postoperatoria y reduciendo significativamente los costos para los pacientes.
Bibliografía
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