Dos marcas de soluciones multipropósito para lentes de contacto, REnu with MoistureLoc (RML) y Complete MoisturePlus (CMP),  fueron asociadas en determinado momento con queratitis por fusarium y acanthamoeba, respectivamente. Ambas eran productos estériles al momento de la compra, pero se contaminaron durante su uso al guardar las lentes de contacto. Se informó que CMP tendría menos eficacia antibacteriana que otras soluciones del mercado.

Estudios previos indicaron que los restos secos de soluciones salinas de diversas soluciones multípropósito para lentes de contacto soportan la inducción y supervivencia de células latentes y resistentes como fusaria y acanthamoeba. En el presente estudio in vitro se analizaron restos secos de diversas soluciones multipropósito para determinar la posibilidad de desarrollo de dichos microorganismos latentes y resistentes.

Pacientes y métodos:

Se inocularon conidias de Fusarium del brote de queratitis 2004-2006 y trofozoitos de acanthamoeba castellanii en soluciones multipropósito para lentes de contacto. Se los dejó evaporar durante 24 horas. Una vez seco, se agregaron nutrientes para recuperar los organismos sobrevivientes en los restos que se formaron en tapas de 38 mm de poliestireno. Se registró la morfología general de los restos de solución y la distribución y morfología de los microorganismos observados al microscopio.

Según informes anteriores, la queratitis infecciosa se produce en usuarios de lentes de contacto al acceder los microbios a los estuches donde se guardan las lentes, de allí pasan a las lentes de contacto y a los ojos. En general no se producen infecciones, pero en casos en los que el portador de las lentes tiene las defensas bajas por inmunosupresión sistémica, deficiencia de lágrimas o trauma del epitelio, se desarrolla queratitis infecciosa.

Las especies de fusarium y acanthamoeba, comunes en el medio ambiente, rara vez causan infecciones por su escasa virulencia, factores de resistencia en los huéspedes y susceptibilidad de dichos microorganismos a la mayoría de las soluciones multipropósito para lentes de contacto. Sin embargo, en el presente estudio se observó que los ejemplares de fusarium inoculados sobrevivieron y amplificaron en soluciones multipropósito parcialmente secas, luego de 24 hs de evaporación, no así en soluciones no evaporadas.

La información que disponemos en la actualidad indica que la evaporación y secado de diversas soluciones multipropósito para lentes de contacto induce la formación de quistes latentes y maduros de trofozoitos de acanthamoeba, a las 24 hs. Se cree que acanthamoeba es altamente resistente a condiciones adversas del medioambiente y que los componentes de dichas soluciones secas pueden albergar quistes de acanthamoeba durante largos períodos, en los estuches de las lentes de contacto. Probablemente, al enjuagar reiteradamente los estuches con soluciones multipropósito y dejarlos secar al aire como se recomienda, podría aumentar el riesgo de contaminación con microorganismos con ciclos vitales similares a los de fusarium y acanthamoeba. Pruebas epidemiológicas demostraron que los brotes de queratitis estaban asociados a distintas soluciones multipropósito para lentes de contacto y el factor de riesgo común fue la reutilización  de la solución (práctica común observada en ambos brotes). Asociamos esta práctica a la evaporación de las soluciones y de allí la posibilidad de albergar microorganismos.

Varias investigaciones han informado que es común la contaminación de los estuches de lentes de contacto (20%), y en 8% de los casos se recuperaron especímenes de acanthamoeba. Aun así, la queratitis por acanthamoeba es una patología poco común, probablemente porque la población en general tiene anticuerpos contra esta bacteria.

Por lo tanto, las características de los restos de ciertas soluciones multipropósito para lentes de contacto secas dentro de los estuches para lentes de contacto puede constituir un factor de riesgo de desarrollo de microambientes que alberguen agentes infecciosos poco comunes. Presentamos y revisamos datos que muestran la supervivencia de fusaria en  estuches con RML y el pronto desarrollo de quistes maduros en CMP, cuyos restos secos generalmente encapsulan quistes. La interacción de los restos secos de ciertas soluciones multipropósito con algunas cepas de fusarium y acanthamoeba indica que deberían modificarse las recomendaciones de limpieza y conservación de los estuches para lentes de contacto. Entendemos que debe recomendarse el reemplazo frecuente de dichos estuches.

Conclusiones:

Los residuos secos de solución multipropósito para lentes de contacto podrían albergar fusarium y acanthamoeba en etapas latentes-resistentes. Creemos que la evaporación y secado de dichas soluciones multipropósito para desinfección de lentes de contacto puede ser un factor de riesgo de contaminación de los estuches con fusarium y acanthamoeba. Debe insistirse en la necesidad de reemplazo frecuente de los estuches para lentes de contacto.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Bibliografía:

1. Chang DC, Grant GB, O’Donnell K, et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006;296:953-963.
2. Khor W-B, Aung T, Saw S-M, et al. An outbreak of Fusarium keratitis associated with contact lens wear in Singapore. JAMA. 2006;295:2867-2873.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Acanthamoeba keratitis multiple states, 2005-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56:532-534.
4. Gorscak JJ, Ayres BD, Bhagat N, et al. An outbreak of Fusarium keratitis associated with contact lens use in the Northeastern United States. Cornea. 2007;26:1187-1194.
5. Joslin C, Tu EY, Shoff ME, et al. The association of contact lens solution use and Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol. 2007;144:169-180.
6. Rosenthal RA, Dassanayake NL, Schlitzer RL, et al. Biocide uptake in contact lenses and loss of fungicidal activity during storage of contact lenses. Eye & Contact Lens. 2006;32:262-266.