Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades
Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas

Consenso Nacional Inter-Sociedades
Sobre Carcinoma de Pulmón no Células Pequeñas (CPNCP)
Marzo de 2012

Las sociedades participantes han sido convocadas por la Academia Nacional de Medicina, por intermedio del Instituto de Estudios Oncológicos, ante la iniciativa de la Asociación Argentina de Oncología Clínica y la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. Consenso presentado el 17 de julio de 2012.

Instituciones Participantes:
- Academia Argentina de Cirugía
- Asociación Argentina de Cirugía
- Asociación Médica Argentina
- Asociación Argentina de Oncología Clínica
- Asociación Argentina de Bronco-Esofagología
- Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
- Instituto de Oncología Ángel H. Roffo
- Sociedad Argentina de Cancerología
- Sociedad Argentina de Cirugía Torácica
- Sociedad Argentina de Patología
- Sociedad Argentina de Radiología
- Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica

Convocadas por la Academia Nacional de Medicina, por intermedio del Instituto de Estudios Oncológicos, ante la iniciativa de la Asociación Argentina de Oncología Clínica y la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, las entidades autoras, miembros del Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas y del Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades, avalan este Consenso Multidisciplinario, que aúna los criterios propuestos por los profesionales que se encuentran involucrados en la prevención, diagnóstico y tratamiento del Carcinoma de Pulmón No Células Pequeñas(CPNCP).

Las Instituciones autoras se comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este documento en todas las áreas y entidades responsables del manejo de la Salud, Institutos Nacionales, PAMI, Provinciales, Municipales, Colegios Médicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Mutuales, Superintendencia de Seguros de Salud de la Nación, Hospitales de Comunidad, Hospitales Universitarios, demás entidades relacionadas y su aplicación por todos los especialistas del país.

Tabla de contenidos
Epidemiología
- Incidencia, prevalencia y supervivencia
- Factores genéticos
- Factores de riesgo
- Quimioprevención

Tipos Hisptológicos 
- Clasificación OMS, 2004
- Clasificación IASLC/ATS/ERS para Adenocarcinomas
- Recomendaciones para muestras pequeñas

Extensión (TNM)
- Descripción 7a edición del TNM
- Recomendaciones para el estudio de piezas quirúrgicas
- Factores de pronóstico

Diágnostico
- Pesquisa y detección temprana
- Síntomas
- Diagnóstico por imágenes
- Broncoscopía
- Nódulo solitario de pulmón
- Estadificación mediastinal
- Detección metástasis a distancia
- Estrategias para la estadificación
- Evaluación de la función respiratoria

Tratamientos de Estadíos I y II
- Tratamiento quirúrgico
- Tratamiento radiante

Tratamientos de Estadíos  III
- Quimio- radioterapia
- Quimioterapia asociada a cirugía
- Combinación quimio-radioterapia de inducción y cirugía
- Tratamiento radiante
- Quimioterapia adyuvante

Tratamientos de Estadíos IV
- Primera línea de tratamiento
- Terapia de mantenimiento
- Segunda línea de tratamiento

Tratamiento de Situaciones Especiales
- Tumores de la pared costal, de bronquios próximos a la carina y mediastino
- Vértice pulmonar
- Nódulos satélites
- Metástasis cerebrales y adrenales aisladas

Tratamientos Paliativos
- Control de la vía aérea central
- Control del derrame pleural
- Control del dolor
- Control de la tos
- Consenso CPNCP, Marzo 2012
- Control de la disnea
- Control de la hemoptisis
- Control del síndrome de vena cava (SVCS)
- Control de los síntomas de las metástasis a distancia

Anexos
- Performance status y Karnofsky performance status score
- Generalidades del tratamiento radiante
- Recomendaciones para el manejo de las muestras de tejido y citológicas
- Grados de recomendación

Epidemiología

• Incidencia, prevalencia y supervivencia
• Factores genéticos
• Factores de riesgo
• Quimioprevención

Incidencia, Prevalencia y Supervivencia
El cáncer de pulmón (CP) es la causa de muerte por cáncer más frecuente, siendo responsable del 24% de las muertes en hombres y 21% en mujeres (1,2).

El CP como causa de mortalidad ha ido en aumento. A principios del siglo XX el CP era un tumor muy poco frecuente con una mortalidad anual de 10 por 100.000 hombres. En 1950, ya había aumentado la incidencia seis veces lo que motivó que se realizaran los primeros estudios epidemiológicos que vincularon al cáncer de pulmón con el tabaco. Su incidencia aumentó significativamente en las mujeres, en paralelo al incremento del hábito de fumar en las mismas; y es así que en Estados Unidos, la mortalidad por CP en la mujer en 1986 cruzó la curva de mortalidad por cáncer de mama. En el año 2006, la mortalidad por CP fue más alta que la mortalidad por cáncer de mama, próstata y colon combinados. Para el 2009 la American Cancer Society había proyectado una incidencia de 116.090 nuevos casos en hombres y 103.350 en mujeres (1-4).

Es una neoplasia de muy mal pronóstico. La mayor supervivencia global a los 5 años es la observada en Estados Unidos y alcanza el 15%, mientras que en Europa es alrededor del 8%, igual que en los países con menor desarrollo económico. En China, se observa una mayor incidencia de CP en las mujeres, a pesar del bajo índice de tabaquismo, comparada con la incidencia en mujeres europeas. La mortalidad en el Reino Unido ha disminuido tanto en hombres como en mujeres jóvenes. En otros países de Europa la incidencia sigue en aumento (4,5).

En nuestro país el CP, fue responsable en 2008 de 10296 casos nuevos (9,8% de la incidencia de cáncer), sin discriminar por sexos, con 8.916 defunciones (15,4% de la mortalidad por cáncer) (6). El CP fue la causa principal de muerte por cáncer. Sin embargo, se observan diferencias importantes según sexo ya que el 73% de las muertes por este cáncer se produjeron en hombres (7).

Cuadro nº1: Mortalidad por cáncer en hombres.
Distribución relativa de las principales localizaciones. Arg, 2008 (2)

Cuadro nº2: Mortalidad por cáncer en mujeres.
Distribución relativa de las principales localizaciones. Arg, 2008 (2)