Los factores de riesgo de endoftalmitis han sido investigados exhaustivamente y se han identificado algunos como ruptura de cápsula o protocolo profiláctico insuficiente, que podrían evitarse ajustando las técnicas y prácticas quirúrgicas con respecto a la esterilización. Desde 1999, el índice de endoftalmitis en Suecia se estancó en 0,05%, una de las incidencias más bajas a nivel mundial. Creemos que la adopción de cefuroxima intracameral como medida profiláctica ha contribuido a esta situación favorable.
El objetivo del presente estudio fue reunir datos sobre endoftalmitis postoperatoria luego de cirugía de cataratas entre 2005 y 2010, en Suecia, describiendo epidemiología y factores de riesgo.
Pacientes y métodos:
Se reunieron todos los estudios de casos de endoftalmitis entre 2005 y 2012. Desde la base de datos se generaron parámetros correspondientes a las características de los pacientes y técnicas quirúrgicas. Se analizó la información de las encuestas anuales relacionadas con el protocolo profiláctico.
Consideramos que el presente es uno de los estudios prospectivos sobre endoftalmitis después de cirugía de cataratas más grande, incluye el 98% de todas las extracciones de cataratas realizadas en Suecia. Los resultados muestran que la no utilización de antibióticos intracamerales, la edad del paciente mayor de 85 años y la comunicación con el vítreo perioperatoria, son los factores de riesgo identificados. Durante el período de estudio, dichos factores de riesgo presentaron una tendencia a la disminución, reflejada en una reducción de la incidencia de endoftalmitis.
Los presentes resultados indican el importante papel que juega la cefuroxima intracameral. Esta práctica ha recibido algunas críticas debido al riesgo de administrar una preparación incorrecta, de hecho, se han informado incidentes causados por sobredosis con graves efectos adversos en distintas partes del mundo. No se han informado casos en Suecia. También se debe tener en cuenta el riesgo de administrar una baja concentración. Al mismo tiempo, debemos admitir que el espectro bacteriano de la cefuroxima puede tener algunos baches, como enterococos altamente virulentos y algunas bacterias gram-negativas. Durante el período de estudio, algunas clínicas comenzaron a utilizar moxifloxacina, en lugar de cefuroxima, deberán compararse los resultados de ambos tratamientos en el futuro.
Al igual que en las conclusiones del estudio sobre prevención de endoftalmitis de la Sociedad europea de cirugía de cataratas y refractiva, los resultados del presente estudio con respecto a la utilización de antibióticos tópicos como profilaxis, indican que dicho tratamiento no incide en la baja del índice de endoftalmitis.
Asimismo, el presente estudio confirmó la asociación entre comunicación con el vítreo y endoftalmitis postoperatoria, como se informó en anteriores estudios. La advertencia sobre este factor de riesgo ha servido para que los cirujanos extremen los cuidados para evitar la ruptura de la cápsula, lo que podría tener un efecto preventivo indirecto sobre la endoftalmitis postoperatoria.
Además, cuanto antes se realiza la cirugía de cataratas en el curso de la patología, también se reduce el efecto de incidencia de la ruptura de la cápsula y por lo tanto, la endoftalmitis postoperatoria.
El factor de riesgo de edad avanzada (en el presente estudio pacientes de más de 85 años) que son más vulnerables a la endoftalmitis postoperatoria, podría deberse a que estos pacientes presentan grandes cantidades de bacterias en la conjuntiva.
Con el cambio en la expectativa de vida, se podría esperar que aumente el promedio de edad de los pacientes operados de cataratas, sin embargo, al comparar los datos demográficos de pacientes operados entre 2002 y 2004 y los operados entre 2005 y 2012, la proporción de pacientes de edad avanzada descendió de 16,4% a 15,3%, debido a que la cirugía se realiza en una etapa más temprana de la patología de cataratas, lo que a su vez protege al paciente contra la endoftalmitis postoperatoria.
Conclusiones:
La incidencia de endoftalmitis postoperatoria después de cirugía de cataratas está disminuyendo en Suecia, aparentemente, debido a la disminución del índice de factores de riesgo como ruptura de cápsula, cirugía de pacientes de edad avanzada y procedimientos realizados sin utilizar antibióticos intracamerales. Podrá seguir mejorándose los resultados en la medida que las cirugías se realicen en el momento indicado, se perfecciones la técnica quirúrgica para evitar complicaciones con la cápsula y se establezca con exactitud el mejor régimen de antibióticos intracamerales a utilizar.
♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.
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