Autores: Ostinelli Alexis, Bottinelli Sofía, Duarte Leandro, Kantor Bernardo, Alfano Silvana. Servicio de Clínica Médica.
Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (HECA). Rosario. Argentina.
| Mujer de 65 años de edad ex tabaquista, obesa, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, hipotiroidismo, anemia crónica en estudio desde hace 10 años y epistaxis espontáneas a repetición, que consulta por cuadro de 72 horas de evolución caracterizado por progresión de su disnea habitual de base hasta hacerse Clase Funcional IV. |
Examen físico: Vigil, moderadamente enferma,
TA: 140/95 mmHg FC: 98/minuto FR: 28/minuto,
Saturación por oximetría: 90% (FIO2: 0,21) Tº: 36,7○C.
Piel: Telangiectasias en labios superior e inferior.
Aparato respiratorio: hipoventilación bibasal con rales crepitantes en ambos campos pulmonares.
Miembros: edema en ambos miembros inferiores.
Laboratorio:
- Hcto 27,1 %;
- Hb 7,9 g/dl; (VCM:68u3/ HCM:18ug/Conc.Hb corp. 26)
- GB 9000 mil/mm3
- Plaquetas 332000 mil/mm3;
- Glicemia 132 mg/dl
- Urea 35 mg%
- Cr 1,1 mg/dl
- Na 138 mEq/l K 3,6 mEq/l C3 100; C4 29;
- FAN no reactivo; Látex AR negativo; Anticardiolipina IgM < 9,4 e IgG 13(valores normales),
- Proteinograma por electroforesis α1-globulina 0,19 g/dl, α2-globulina 0,82 g/dl, β2-globulina 0,34 g/dl, gammaglobulinas 1,02 g/dl.
Angio-TAC de tórax: (Fig.1) Presencia de múltiples imágenes de falta de relleno en el interior del árbol vascular arterial pulmonar , dichas imágenes presentan las características de tromboembolismo pulmonar de aspecto agudo. Se identifican múltiples imágenes vasculares de distribución periférica subpleurales de aspecto tubulares tortuosas con las características de malformación vascular arteriovenosa intrapulmonar.
Angio-TAC cerebral: (Fig 2.) Visualización de malformación vascular en topografía de cara medial telencefálica izquierda.
VEDA: Esófago, estómago y duodeno, multiples telangiectasias no sangrantes al momento del estudio.
Doppler venoso de MMII: Tanto sistema profundo como sistema superficial de ambos lados, de características normales y ausencia de trombosis.
Diagnósticos Presuntivos
• Síndrome CREST
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Tromboembolismo pulmonar
►Dentro de dos semanas publicaremos la resolución del caso junto a una actualización del tema.
Lo invitamos a dejar sus diagnósticos presuntivos en el sector Comentarios, debajo de este artículo.