Artículo: Uso de la mastectomía bilateral y mortalidad tras dicha cirugía en comparación con otros tratamientos quirúrgicos del cáncer de mama en California, 1998-2011. JAMA. 2014;312(9):902-914.
Resumen
Las mujeres diagnosticadas de cáncer en una mama pueden elegir entre varias opciones terapéuticas, incluidas la extirpación de la mama cancerosa, la extirpación de ambas mamas o la cirugía de conservación de mama combinada con radioterapia. En un nuevo estudio se evaluó el uso de los distintos tratamientos y las diferencias en las tasas de supervivencia de estas mujeres.
Abstract
Importancia
La mastectomía bilateral se utiliza cada vez más para tratar el cáncer de mama unilateral. Dado que puede tener complicaciones médicas y psicológicas, una mejor comprensión de su uso y sus resultados es fundamental para optimizar el tratamiento del cáncer.
Objetivo
Comparar el uso de la mastectomía bilateral, la cirugía de conservación de mama con radioterapia y la mastectomía unilateral, y la mortalidad después de dichos procedimientos.
Diseño, contexto y participantes
Estudio observacional de cohortes a partir del Registro de Cáncer de California basado en la población; los participantes eran mujeres diagnosticadas de cáncer de mama unilateral en estadios 0-III en California de 1998 a 2011, con una mediana de seguimiento de 89,1 meses.
Principales resultados y medidas
Factores asociados al uso de la cirugía (mediante regresión logística multinomial); mortalidad global y específica del cáncer de mama (mediante pareamiento por puntuación de propensión y análisis de riesgos proporcionales de Cox).
Resultados
De entre 189.734 pacientes, la tasa de mastectomía bilateral aumentó del 2,0 % (IC del 95 %, 1,7 %-2,2 %) en 1998 al 12,3 % (IC del 95 %, 11,8 %-12,9 %) en 2011, un aumento anual del 14,3 % (IC del 95 %, 13,1 %-15,5 %); de entre las mujeres más jóvenes de 40 años, la tasa aumentó del 3,6 % (IC del 95 %, 2,3 %-5,0 %) en 1998 al 33 % (IC del 95 %, 29,8 %-36,5 %) en 2011.
La mastectomía bilateral fue utilizada con mayor frecuencia por mujeres de raza blanca sin ascendencia hispanoamericana, por aquellas con seguro médico privado y por aquellas que recibieron atención en un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute, NCI) (8,6 % [IC del 95 %, 8,1 %-9,2 %] entre pacientes de centros oncológicos del NCI frente al 6,0 % [IC del 95 %, 5,9 %-6,1 %] entre pacientes de centros oncológicos no NCI; razón de posibilidades [odds ratio, OR], 1,13 [IC del 95 %, 1,04-1,22]); en cambio, la mastectomía unilateral fue utilizada con mayor frecuencia por minorías étnicas/raciales (con ascendencia filipina, 52,8 % [IC del 95 %, 51,6 %-54,0 %]; OR, 2,00 [IC del 95 %, 1,90-2,11] y con ascendencia hispanoamericana, 45,6% [IC del 95 %, 45,0 %-46,2 %]; OR, 1,16 [IC del 95 %, 1,13-1,20] frente a raza blanca sin ascendencia hispanoamericana, 35,2 % [IC del 95 %, 34,9 %-35,5 %]) y aquellas con seguro médico financiado con recursos federales/Medicaid (48,4 % [IC del 95 %, 47,8 %-48,9 %]; OR, 1,08 [IC del 95 %, 1,05-1,11] frente a seguro médico privado, 36,6 % [IC del 95 %, 36,3 %-36,8 %]).
En comparación con la cirugía de conservación de mama con radioterapia (mortalidad a los 10 años, 16,8 % [IC del 95 %, 16,6 %-17,1 %]), la mastectomía unilateral se asoció a una mayor mortalidad por cualquier causa (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR], 1,35 [IC del 95%, 1,32-1,39]; mortalidad a los 10 años, 20,1 % [IC del 95 %, 19,9 %-20,4 %]).
No hubo una diferencia de mortalidad significativa en comparación con la mastectomía bilateral (HR, 1,02 [IC del 95 %, 0,94-1,11]; mortalidad a los 10 años, 18,8 % [IC del 95 %, 18,6 %-19,0 %]). El análisis de propensión mostró resultados similares.
Conclusiones y relevancia
El uso de la mastectomía bilateral aumentó significativamente en toda California de 1998 a 2011 y no se asoció a una menor mortalidad que la conseguida con la cirugía de conservación de mama con radioterapia. La mastectomía unilateral se asoció a una mayor mortalidad que las otras dos opciones quirúrgicas.